氣壓彈道超聲聯合電切治療前列腺增生并膀胱結石體會

王青富

河南省南陽醫專第一附屬醫院泌尿外科，河南南陽 473000

前列腺增生是男性常見病癥，易導致膀胱結石、泌尿系統感染及血尿等并發癥，嚴重影響患者生活治療。傳統手術治療前列腺增生并膀胱結石多為開放性手術，由于患者多為老年人，因此手術風險較大，隨著微創技術及影像學的發展，氣壓彈道超聲聯合電切治療在臨床逐漸推廣使用，臨床效果已經得到驗證，筆者對我院收治的56例前列腺增生并膀胱結石患者進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年6月—2013年6月收治的56例前列腺增生并膀胱結石患者，均為男性，年齡 59～82歲，平均年齡（70.6±5.3）歲。患者入院及接受B超檢查、前列腺特異性抗原、直腸指診等確診為前列腺增生癥，同時經腹部平片及B超證實伴隨膀胱結石。患者均伴隨不同程度的排尿困難，尿潴留56例。合并并發癥：高血壓32例，冠心病16例，腦血栓后遺癥8例，肺氣腫7例。前列腺增生程度：Ⅱ度38例，Ⅲ度18例，其中膀胱單發結石32例，多發結石24例。

1.2 方法

術前對患者各臟器各功能進行常規檢查，對于出現的病癥進行積極治療，控制血壓及血糖，出現尿路感染患者治療同時進行尿液細菌培養。所有患者術前均進行藥敏試驗，保證患者手術均可耐受后進行。術中使用器械：德國Wolf牌腎鏡、Olympus牌等離子體雙極電切鏡及瑞典EMS碎石機、錄像監視系統。

患者均采用硬膜外麻醉方式，患者取截石位。經尿道在膀胱內置入神經，采用生理鹽水對膀胱進行灌注，連接光源后對結石數目、大小及膀胱腔內情況進行觀察。經鏡鞘將超聲探針插入，明確結石位置后進行粉碎并直接負壓吸出。質地堅硬、體積較大結石采用氣壓彈道擊碎后進行清石，然后退出氣壓彈道及神經，將等離子體雙極電切鏡置入，觀察無結石殘渣行恥骨上經膀胱造瘺術后行前列腺電切術。電切時以精阜為標志，先行切除5、7點。然后對中葉及雙側葉分別切除。手術完成后，進行排尿試驗觀察手術效果，并采用電凝徹底止血。用Elick沖洗清除組織碎石。將18F雙腔氣囊導管置入膀胱造瘺口，20F雙腔氣囊導管置入氣囊尿管，并用生理鹽水對膀胱反復沖洗。將切除標本送往病理檢查。

2 結果

患者手術均順利進行，結石清除率為100%，患者手術時間為50～170 min,平均手術時間為（80.2±13.9）min，出血量為 60～180 mL,尿管留置時間3～8 d，平均時間為（5.2±1.5）d。 患者術中未出現大出血、電切綜合征及膀胱穿孔等嚴重并發癥，術后出現1例輕微尿路感染及肉眼血尿，給予針對性治療后，均在3 d內消失。

3 討論

前列腺增生是老年男性常見病癥，10%患者合并膀胱結石，疾病由排尿困難、殘余尿增加等導致尿液出現沉淀，并形成結石[1]。患者多伴隨呼吸、內分泌系統及心血管等基礎性疾病，患者手術耐受力較差。手術治療以清除膀胱結石為原則，傳統開放手術創傷大、出血量大導致術后感染發生幾率較大，不利于患者康復。目前臨床主要治療方式有激光碎石、機械碎石、超聲碎石、液電碎石、氣壓彈道碎石。近年來經尿道前列腺電切術聯合經尿道處理膀胱結石在臨床廣泛推廣使用，并取得了顯著效果，氣道彈道碎石視野清晰、不放電同時碎石成功率高，因此作為高效安全、損傷小的手術方式[2]。電切治療工作原理為通過回路電極及工作電極，電流產生回路并釋放射頻能量，射頻能量將生理鹽水轉化為高聚焦等離子區，打斷靶組織內有機分子鍵，并進行破碎汽化，手術具有穿透淺、低溫等優勢，有效減少了對前列腺等組織的損傷，同時通過生理鹽水的沖洗，有效減少了術后并發癥的發生。兩種治療方式聯合能夠快速擊碎并吸出結石，減少術中損傷[3]。

為了減少手術風險，術前醫護人員要對患者生理情況進行詳細了解，對于合并腦、心、肝等重要臟器障礙及高血壓、高血糖患者，需先對基礎病癥進行治療。醫護人員要嚴格掌握手術適應癥及禁忌癥，術前進行藥敏試驗及尿液細菌培養，從而方便術后泌尿系統感染時用藥。手術處理結石一般在3 cm以下，過大、過硬、過多結石在治療時會相應增加手術時間，增加了老年患者手術的風險。進行操作時，一般先進行超聲碎石后再行等離子體雙極電切術，處理結石,視野清晰,便于碎石,而且結石清除后便于前列腺手術定位，保證手術順利進行。氣壓彈道碎石時，生理鹽水灌注膀胱不應過多，避免造成膀胱穿孔。生理鹽水灌注一般以100～150mL為宜。

患者手術均順利進行，結石清除率為100%，患者手術時間為50～170min,平均手術時間為（80.2±13.9）min，出血量為 60～180mL,尿管留置時間3～8d，平均時間為（5.2±1.5）d。患者術中未出現大出血、電切綜合征及膀胱穿孔等嚴重并發癥，術后出現1例輕微尿路感染及肉眼血尿，給予針對性治療后，均在3d內消失。氣壓彈道超聲聯合電切治療前列腺增生合并膀胱結石能夠縮短手術時間，減少術中出血量，有效減少了術后感染等并發癥的發生，促進患者的康復，減少手術風險，具有顯著臨床效果。

[1]卓棟,姜書傳,韓杰,等.經尿道氣壓彈道超聲碎石清石術聯合前列腺等離子切除術治療前列腺增生合并膀胱結石[J].實用醫學雜志，2009,25（15）：2512-2514.

[2]李根東,肖建虎,李國峰,等.氣壓彈道超聲聯合等離子電切治療前列腺增生并膀胱結石體會[J].內蒙古醫學雜志，2011,43（7）：853-854.

[3]徐興澤,李立宇,王周清,等.氣壓彈道碎石和等離子電切治療前列腺增生并膀胱結石[J].中國內鏡雜志，2006,12(9):966-967,971.