助產士精神壓力源分析

李 燕 楊明暉 劉 軍 陶艷萍

昆明醫科大學第一附屬醫院婦產科，云南昆明 650032

隨著社會發展，衛生服務日趨專業分化，人員層次也趨向復雜，作為一種專業人員，面對著生育政策的調整，助產士面臨著巨大的工作壓力[1-2]。長期處于高度精神工作壓力下,會對護理人員產生生理、心理、社會方面等不良影響，出現壓力相關的疾病和問題[3-4]，如高血壓，疲潰，情感枯竭，社會角色沖突等；同時壓力會對組織產生負面影響，如工作表現的減少，衛生保健費用支出增加；對病人的影響，如病人滿意度的降低，醫療事故率的增加發病率，死亡率的升高。從而影響護士的護理工作質量。

護士的工作壓力源及壓力程度在西方國家已經引起了廣泛的重視并得到了深入的研究,現在有相當多的研究關于護士壓力的研究，研究還發展到了壓力干預。過去20年間，澳大利亞，德國，美國等國家在深入研究了壓力源后提出了從個人和組織方面通過三級干預措施來減輕工作壓力[5-7]。國內也有工作壓力與工作滿意度[8]、壓力與離職意向[9]、壓力與心理健康，壓力與心身耗竭，壓力對機體各器官損害等方面有研究[10]。張靜平的關于壓力源的研究顯示工作科室，職稱，工作性質，婚姻，地域不同的護士的壓力和壓力源有顯著的差異[11]。在國內針對壓力的干預研究數量尚少。所以對在不同崗位上的護士的壓力和壓力源的研究對進行干預有重要的作用。本文通過回顧國內近年來相關助產士壓力的文章發現,助產士壓力比其他科室護士大，并對助產士壓力源進行了分析如下。

1 與護理工作性質有關的應激源

我國助產士工作范圍在臨產室，工作性質不同于病區的護士,工作連續性強,應急性強，產婦何時住院、何時分娩的隨意性強,助產士隨時處于精神高度緊張狀態[12]。助產過程中病人要求高，上臺接生時不僅要全身用力保護會陰,還必須同時做好心理護理，指導產婦正確的配合,做到眼動、手動、嘴動，并且工作中長期面對產婦痛苦呻吟、喊叫等不良情緒刺激。以往研究提示在崗位的助產士的壓力要比脫離助產士崗位的婦產科護士壓力要高[14]。

此外，由于產房工作的特殊性，助產士接產過程中職業暴露發生率高達90%左右，而助產士在縫合會陰過程中針刺傷率也高達80%，接產過程中接觸體液、血液者達100%[24]。這些特殊性都給助產士帶來巨大的心理壓力[12-14]。

同時產房中高頻使用各種化學消毒劑，手套中的滑石粉均會對皮膚及黏膜產生刺激，引起過敏性皮炎、皮膚搔癢等[15]。

2 與護理工作負荷有關的應激源

中國是個人口大國，但我國助產士與生育婦女比例為1:4000，其與國際水平的1:1000相去甚遠[16]。研究顯示，產科護士工作壓力源在年齡、產房工作年限、所在醫院等級、學歷方面不同而存在差異[17]。尤其在3級醫院，危重孕產婦多，且分娩多集中夜間，晚夜班工作量大，醫院實行彈性排班，助產士心理壓力大。為了自我保護，護理書面工作多也造成了助產士壓力大[18]。1級醫院面向基層病人，病人圍產保健意識差，就診路途遙遠，搶救設施和人力資源不足，轉診不便利都增加了1級醫院助產士的壓力。國家規定助產士與產床比為3～4:1,但實際上普遍達不到此比例[19]。

另外，在工作中必須接觸不同職業、學歷、經濟狀況而造成對分娩有不同看法的產婦，對病人的心理變化的掌控，心理護理要求高。此外，助產士晉升晉職考核多，新技術更新快，知識更新要求高[20]。

3 與護士期望有關的應激源

作為護士群體里的一員，助產士有角色沖突和晉升困難[21]。建國后中國的助產政策經歷了獨立的助產政策、停滯的助產政策和分化的助產政策三個階段。助產士沒有獨立的專業職務和晉升系統，大都附在醫療及護理政策中，助產專業附屬于護理學，技術工作與醫療有交叉[22]。1985年起,助產士被歸類為護士職務,沒有明確區分助產士和產科護士的職責范圍，享受護士工資待遇[23]。助產士按照護士來晉升，從事護士工作，但跟產科醫生的工作又很難分清界線。異常產程的判斷、接產技術及部分外科縫合技術都必須掌握,然而助產士的工作成績卻時常不被病人及家屬承認，待遇相對較低，甚至有時質疑助產士的職業能力[24]。助產士晉升機會少，社會地位低，付出得到不成正比，繼續深造機會少，對助產士職業的未來不確定。

4 與病人有關的應激源

隨著人們法律意識的提高，在醫療環境緊張的大背景下，《醫療事故處理條例》和《舉證例置》、《護士條例》的實施，助產士身系產婦胎兒兩個生命安全，擔心出現差錯事故，尤其是在國家降低剖宮產率的情況下，護士需要嚴密觀察產婦和胎兒宮內情況，但是付出的努力和貢獻卻未被病人及家屬認同，病人及家屬的不禮貌行為，病人不合作，及實施對病人會產生痛苦的操作等都給助產士帶來巨大的壓力[25]。

5 與工作-家庭矛盾有關的應激源

助產士多為女性，工作和家庭壓力很大。一方面，頻繁的夜班影響工作生活節律，給家庭生活帶來不便，影響對家人的照顧。尤其助產士下班時間不固定，加班多，彈性排班，她們因為無法照顧家人的正常生活起居而心存愧疚，身心疲憊和家庭利益的犧牲使她們產生厭倦感。另一方面，女性有對家庭的照顧的義務，家務勞動占據大量時間和精力，易影響女性業務水平的提高。

針對助產士的職業壓力采取的應對措施如下。

①國家應該通過法律和法規的方式，對醫院床位/助產士比進行規范，合理安排上班時間，保障病人和助產士的身心健康。要按照助產士成長規律，為她們提供參加繼續教育的機會。提高夜班助產士的津貼，并設立助產士特殊津貼，體現出助產士的工作風險，提高職業認同感。在國內外，醫院管理者都開始重視護士的情緒和感受，科學地幫助助產士應對壓力，減少職業病。

②加強職業安全教育，樹立全面性防護的管理理念。提高護士對針刺傷的自我防護，規范操作行為，糾正護士受傷后僥幸心理，建立健全針刺傷的登記、上報、觀察管理制度。

③助產專業培訓中加入人文心理疏導學習，為助產士具備強大的心理和知識儲備因對復雜的工作環境。

④ 使助產專業與世界接軌，成為專科護士，得到社會、醫生和病人的認同。

綜上所述，助產士的在多方面存在壓力，護理管理者和助產士自身，要意識到壓力對工作質量及身心健康的影響，分析壓力源的差異，提出積極有效的應對措施，為進一步從管理和個人角度探討助產士有效減壓和維護身心健康的干預對策，提高產科護理質量,維護母嬰健康有重要意義。

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