功能性消化不良臨床診治分析

宿麗新

(黑龍江省農墾建三江分局勤得利農場職工醫院 156426)

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，它是一種以持續或反復發作的、上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感為主要表現的癥候群，而不是一個特定的疾病診斷。本文回顧分析我院消化科2010年以來診治的178例FD臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

178例均為門診病人，其中男96例，女82例，其中年齡18～40歲，47例，41～60歲113例，61～75歲18例。89例伴有不同程度的焦慮、憂郁、失眠(18歲～40歲組10例，41～60歲組65例，61～75歲組14例)。就診前已使用過制酸劑者145例，抗生素者168例。胃鏡檢查陽性89例，其中淺表性胃炎63例，十二指腸球炎13例，胃炎伴十二指腸球炎13例，胃鏡檢查陰性89例，178例患者中幽門螺桿菌試驗陽性116例，所有病例均符合FD診斷標準。

2 藥物治療原則

2.1 宜短程或定期治療，癥狀控制后可短期維持，再逐漸減量、停藥，若癥狀復發再給予藥物治療。

2.2 抑酸劑適用于非進餐相關性消化不良，以上腹痛、燒灼感為主要癥狀的患者。先給予質子泵抑制劑(PPIs)，在癥狀改善后可逐漸改為H2受體拮抗劑(H2RA)治療。

2.3 抗酸劑對于癥狀嚴重或持續存在的患者，可作為上述抑制胃酸分泌藥物的輔助用藥，可快速緩解癥狀，但療效不如抑酸劑。長期服用導致大便次數增多，偶見便秘、口干和食欲不振。

2.4 促胃腸動力藥 主要用于進餐相關性消化不良，以上腹飽脹、早飽、噯氣為主要癥狀的患者。可用多潘立酮、西沙必利，均在餐前15-30分鐘服用，療程2～8周。甲氧氯普胺因長期服用不良反應大，現已少用。

2.5 助消化藥 復方胰酶有助于改善消化功能，胃蛋白酶制劑用于胃蛋白酶缺乏或消化功能減退引起的消化不良，而益生菌用于改善、食欲不振、腹脹癥狀。

2.6 根除Hp藥物 FD合并Hp感染患者，如經驗性治療無效，可考慮進行根除Hp治療。可使部分FD患者癥狀得到長期改善。

抗焦慮藥抑郁藥如應用抑酸劑和促動力藥治療無效，且患者伴有明顯的精神心理障礙，可選擇三環抗抑郁藥(如阿米替林)或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥(如氟西汀)，從小劑量開始，使用時注意藥物的不良反應。

3 治療方案

3.1 精神心理指導將病人的臨床資料逐項告知患者，用通俗易懂的語言進行相應解釋，耐心的進行啟發，開導和精神支持，使患者對疾病有初步的認識并積極配合治療。

3.2 生活指導 建立良好的生活習慣，多參加文體活動，戒煙、戒酒、睡眠時抬高床頭，尊重患者的飲食習慣，幫助患者分析何種食物能誘發癥狀出現，何種食物能使癥狀減輕，原則上盡量進食刺激性小，少油膩，易消化的食物。

3.3 藥物治療 雷尼替丁膠囊0.15g，每天2次，早晚餐前半小時口服;多潘立酮片10mg，每天3次，餐前半小時口服;鹽酸氟西汀膠囊20mg，每天1次，晨服。療程為8周。

4 結果

治愈:癥狀消失，或所有異常指標基本恢復正常，且療效較為鞏固者。好轉:癥狀消失或減輕，異常指標達到改善或稍有改善。未愈:癥狀及異常指標均無改善。本組治愈137例，占76.9%，好轉28例，占15.8%，未愈13例，占7.3%。總有效率 92.7%

5 討論

5.1 FD為一種常見疾病，病因不明，發病機制尚不清楚，可能涉及以下多種因素 (1)胃、十二指腸慢性炎癥。據報道，50%的FD伴有慢性胃炎，20%伴有十二指腸壺腹炎。但其癥狀與炎癥并不平行。FD患者胃黏膜活檢有慢性炎癥改變者占42%，而無消化不良的正常青年學生約58%活檢顯示不同程度的炎癥現象。(2)HP感染。FD患者HP檢出率65% ～76%。(3)胃腸道運動功能障礙可能是FD患者有飽脹、噯氣、早飽等癥狀的原因。胃腸道運動功能障礙包括幽門十二指腸運動失調、胃排空遲緩、胃蠕動異常、膽道運動障礙等。(4)精神因素。FD患者多有失眠、焦慮、抑郁、情緒波動癥狀。人在情緒波動時可改變胃的分泌功能。

5.2 抗抑郁藥用于FD可能通過以下機制起作用(1)精神心理學的改善可誘導胃腸癥狀的緩解。(2)抗抑郁藥有與精神情緒作用無關的止痛作用。(3)調節胃腸痛覺的5-羥色胺(5-HT)介質活性及其受體，同時對調節胃腸道動力有重要作用。我們采用抗抑郁藥氟西汀聯合雷尼替丁、多潘立酮治療FD患者，取得了較好的療效。

5.3 鹽酸氟西汀膠囊的活性成分為氟西汀，是一種特異性較強的5-HT再攝取抑制藥，可有效地調節5-HT的含量，5-HT通過不同的受體亞型，不僅對精神神經功能具有重要的調節功能，而且是胃腸功能調節的重要遞質。所以，應用氟西汀有助于阻斷FD患者軀體癥狀和精神心理障礙間的惡性循環，促進患者臨床癥狀的長期緩解。

5.4 多潘立酮片是一種多巴胺受體拮抗劑，特異性地作用于上消化道，恢復胃竇與十二指腸的協調性，有效解除上消化道動力障礙癥狀。資料顯示，該藥可使30%～40%的運動障礙樣消化不良FD患者癥狀顯著緩解。

5.5 H2受體阻滯劑雷尼替丁具有較顯著的抑制基礎胃酸及夜間胃酸分泌能力，并抑制五肽促胃液素、組胺和食物等誘發的胃酸分泌，從而減少胃酸對胃黏膜的刺激。因此，該藥對FD患者療效顯著。以上三種藥合用提高了FD治療的有效率。