高位截癱危重患者的褥瘡護理對策

孫美俠 何 艷

(安徽省懷遠縣人民醫院 233400)

頸髓損傷并高位截癱是本科常見患者，大多由于高處墜落損傷導致損傷平面以下的運動、感覺、自主神經功能的障礙。而高位頸椎骨折尤其是爆裂型骨折，頸椎術后的患者需要長期仰臥及頸托外固定，以防止頸椎術后的不穩定及再次損傷。患者長期仰臥導致骶尾部、后枕部、雙足跟等部位長期受壓，因而局部血液循環差，而導致上述部位發生褥瘡的風險明顯增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006-2012年30例患者中，男26例，女4例，年齡20-53歲，平均31.5歲，根據臨床表現及X-ray及MR顯示頸椎骨折并截癱。

1.2 臨床表現入院時，意識大多清楚，均存在0-3級肢體活動障礙，由于患者術后住院臥床周期長，骶尾部出現不同程度褥瘡，皮膚破潰、發紅，重者有膿液流出。

1.3 治療方法 創面無膿液流出，用0.5% 碘伏液消毒周圍皮膚，用生理鹽水清洗創面，并拭干，用濕潤燒傷膏涂于創面上，用無菌紗布包扎，再用紅花酒精按摩創面周圍皮膚，每日2—3次。創面有膿液流出，先用0.5%碘伏液消毒周圍皮膚，用3%雙氧水沖洗創面，再用生理鹽水沖洗，并拭干，然后用貝復劑噴涂創面上，用無菌紗布包扎，再用紅花酒精按摩創面周圍皮膚，每日2-3次。

2 護理

2.1 術后綜合護理

2.1.1 病情觀察 患者術后返回綜合ICU，24h持續嚴密監護生命體征變化，尤其注意呼吸、心率、血壓變化。嚴密監測水電解質等指標。

2.1.2 飲食護理 患者術后第一個24h禁食，病情穩定后予留置胃管，進行管飼護理，保證足夠營養供給，營養的足夠供給對預防褥瘡有重要意義，以流質、易消化、高蛋白、高維生素飲食為宜。調理脾胃，增加食欲，通過靜脈給予高價營養，以利肉芽組織生長。

2.1.3 加強基礎護理 勤翻身，一般2-3 h翻身一次，最長時間不要超過4 h，必要時1 h一次，但翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。骨突起部位，應加用海綿墊，有條件者可墊上橡皮圈，以減輕局部受壓。對長期臥床的危重患者，用軟枕墊于尾骶部［1］，使軟組織交替受壓。勤換洗，對大小便失禁的患者，要及時清除排泄物，避免因潮濕刺激皮膚。對被排泄物污染的衣服、被褥、床單等，應及時更換，保持局部皮膚清潔衛生，以免感染。勤檢查，每次翻身時要注意觀察局部受壓皮膚，發現異常時，立即采取積極措施，防止病情發展。勤按摩:每天應早晚擦身兩次。保持皮膚清潔。大小便后應用溫水擦洗臀部及會陰部，然后用50%酒精按摩骨突部位［2］，以促進局部血液循環，改善營養，促進褥瘡愈合。每日艾灸患處周圍皮膚2-3次，每次30分鐘，以達到行氣活血，使肌膚得到溫煦濡養。

2.2 康復護理 通過急性期的治療后，患者存在長期的康復護理問題，而積極的康復護理對患者的生活質量及預后將起到很大的幫助作用。經過治療和精心的護理，患者雙上肢的肌力由0級提高到1級。1級的康復護理方式為:每天給予患者輔助人工被動運動及按摩，時間為15-20分鐘。隨著患者的肌力恢復情況，康復治療師再進行相應康復項目的調整及加強。

2.3 療效判定標準

治愈:瘡面愈后，結痂脫落或皮膚膚色正常。好轉:瘡面愈合不良，但見瘡面邊緣有新的肉芽組織生長，或見有少量滲出。無效:用藥前后瘡面無變化或惡化。

3 結果

經治療和護理，30例患者中治愈22例、好轉8例、無效0例，30例患者全部病情好轉，病情穩定后出院，無一例死亡。

［1］ 劉小申.防止骶尾部褥瘡床墊的制作與應用.現代護理，2006，12(9):860.

［2］ 李偉.壓瘡護理新進展［J］.護士進修雜志，2002，17(1):22.