支氣管哮喘病人的護理措施

白 靜

(黑龍江省農墾總局九三管理局七星泡農場醫院 161435)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)，是由多種細胞特別是肥大細胞，嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息，氣促，胸悶和或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發生;此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經治療緩解;此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高。

1 病情觀察

1.1 密切觀察哮喘發作先兆 如胸部發緊、呼吸不暢、喉部發癢、干咳、精神緊張等。有先兆時，應立即給予少量解痙劑，以制止哮喘發作。

1.2 哮喘發作伴有發紺、呼吸困難，給予持續低流量吸氧，按醫囑迅速給藥，注意觀察藥物反應。同時配合霧化吸入療法，特布他林霧化液5毫克霧化吸入，一日二次。發作嚴重時可給予無創無吸機輔助通氣，一日二次，一次2小時。必要時氣管插管、輔助呼吸。有煩躁不安、精神緊張者，可給%10水合氯醛灌腸，但禁用嗎啡和鎮靜劑，以免抑制呼吸。

1.3持續性哮喘 由于細小支氣管高度痙攣，常發生阻塞性窒息。粘液栓形成或由于粘稠痰阻塞，導致呼吸衰退竭。

2 護理

2.1 體位護理 哮喘發作，體位是一個重要因素。幫助病人選擇舒適的臥位，例如仰臥位可引起哮喘病人進行性氣流受阻，而側臥位可避免或減少發作。其次通過觀察急性發作初期病人的最初體位，可以初步判斷疾病的嚴重性，為治療提供參考。哮喘發作時，護士應協助病人取半臥位或坐位，使膈肌下降，這樣利于呼吸肌的活動，以加大肺活量，減輕呼吸困難。并且應該經常調整體位，使病人有一個較舒適的坐臥位，減輕病人的疲勞，保持舒適。睡眠時可給予半臥位，以減少夜間哮喘的發作次數。

2.2 氧療護理患者缺氧癥狀明顯或紫紺應立即吸氧，給予鼻塞或面罩吸氧，一般氧流量為2～4L/min，根據病情調整氧流量，每15～30min巡視1次，保證用氧安全有效，仔細觀察氧療效果。吸氧過程中要注意有無血氣變化，吸入的氧氣要充分濕化，濕化液溫度應保持在32～37℃之間，注意導管的通暢，以免因導管阻塞而達不到給氧目的。

2.3 使用氣霧劑的護理臨床上將吸入給藥作為防止哮喘的首選給藥方式。護士應當嚴格按醫囑合理使用氣霧劑，臨床上常用的如:舒喘靈氣霧劑、喘康速氣霧劑、丙酸倍氯米松氣霧劑、色甘酸鈉氣霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)等，使用時，撳壓閥門，藥液呈霧粒噴出，通過口腔，進入呼吸道和肺部，主要起局部作用，但藥物經肺部吸收也能起全身作用。具有奏效快(噴射后，一般1～2分鐘即起作用)、劑量小(僅為全身用藥口服的數分之一)、藥物局部濃度高、全身不良反應少等優點，深受病人的青睞。及時準確應用定量氣霧劑，教會患者正確的使用方法和吸入步驟。具體步驟為(1)搖勻氣霧劑液體。每次使用前充分搖勻才能使噴出的藥液達到要求的濃度。(2)將氣霧劑出口放入口腔并密切咬合。告知患者這樣做得目的是為了避免漏氣，防止噴出的藥液流失。(3)深吸氣開始后同時按壓噴入藥霧目的是為了使藥物微粒隨深吸氣達到氣道和肺內的有效部位。(4)充分屏氣10秒左右。目的是為了增加藥物微粒在氣道和肺內的沉積。(5)取出氣霧劑、用溫開水漱口，不要做吞咽動作，將漱口水吐出。目的是為了減少口腔和咽部的藥物沉積，減少聲音嘶啞和口咽部的念珠菌感染等局部不良反應的發生率。重癥患者可在MDI上加貯物瓶，霧化釋出的藥物在瓶中停留數秒，患者可從容吸入，并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。用通俗易懂的語言結合氣霧劑吸入過程圖片，使患者對氣霧劑有更深層次的認識，對使用方法及細節問題能夠更好地掌握。

2.4 用藥護理 激素是目前控制哮喘最有效的藥物，重癥哮喘病人靜脈用藥，觀察有無局部血管刺激癥狀、胃部不適及激動失眠等，尤其是連日靜脈大量用藥的患者。大量補液時，輸液速度以40～60滴/分為宜，兩路補液時總滴數不宜超過60滴/分，過快易導致心衰，補液期間應加強巡視，保證液體入量。并準確記錄24h出入量。β2-受體激動劑是控制哮喘急性發作的首選藥，而吸入法因作用直接等多種優點為最佳選擇使用的方法。教會病人正確使用該藥物才能有效。用藥同時應觀察患者有無心悸、骨骼肌震顫等副作用。氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物，重癥哮喘患者首選靜脈給藥，注射速度不超過0.4mg/(Kg·min)，30～60min后測定血清藥物濃度，靜點維持速度為0.6～0.8mg/Kg·h。并在用藥后6 ～8h再次測定血清藥物濃度。氨茶堿血清濃度宜在5～16μg/ml，防止中毒癥狀發生。注意觀察用藥后療效和副作用，治療量可使病人有失眠或不安，靜點速度過快可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、心律失常或血壓下降、中樞興奮煩躁不安甚至驚厥等現象。