患者參與互動在傳染科安全用藥中的應用及探討

孫 岳 沈 娟 錢湘云

(江蘇省南通市第三人民醫院 226006)

有研究表明用藥安全有關的缺陷占所有護理缺陷的33.5%［1］。2004年1O 月，WHO 啟動了世界患者安全聯盟，提出“患者參與的患者安全(patients for patient safety)”等6個行動計劃，該行動倡導患者積極參與安全用藥、醫療服務改進等工作，從而促進患者安全。2013年01月至06月，為了提高患者用藥安全，我科實施患者參與互動模式，取得了良好的效果，現報導如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年01月至06月，我科收治的肝病患者125 例，平均年齡(52.13±1.72)歲，其中男82 例，女43例。納入標準(1)符合肝病診斷標準;(2)意識清楚，能溝通，無嚴重并發癥;(3)自愿參與本研究。排除標準(1)意識不清，不能溝通，有嚴重并發癥;(2)不愿參與本研究。

1.2 干預方法

1.2.1 成立患者安全用藥監控小組 由病區護士長及2名骨干護士組成，護士長擔任小組長。負責制定患者參與安全用藥流程，監督、檢查、指導護士支持和引導患者主動參與用藥過程，建立考評機制，并將督查結果與績效考核直接掛鉤，確保患者參與安全用藥執行落實。

1.2.2 創建安全文化氛圍 組織醫護人員學習“患者參與的用藥安全”相關知識及文件，積極改變醫護人員的認知及理念，鼓勵、指導患者參與。

1.2.3 加強護士藥學知識培訓 利用晨會、業務學習，講解病區常用藥物的相關知識及使用時注意事項;對新藥使用由專人負責進行培訓、專本粘貼新藥說明書、建立新藥使用流程，并定期組織考核，促進護士對藥物知識的掌握、鞏固和提高。

1.2.4 加強患者安全用藥教育，促進患者參與 向患者宣教參與安全用藥的好處，指導患者參與安全用藥的方法、參與的程度，引導患者積極參與，告知患者有問題或顧慮時主動詢問，關注自己正接受的治療。并設立每周二為健康教育日固定安排責任護士進行用藥指導進行檢查、反饋、再教育。

1.2.5 優化查對流程，患者參與給藥查對 給藥前:護士在執行“三查八對”的基礎上增加患者或家屬查對，即在口服給藥或靜脈給藥前手持口服藥卡或靜脈輸液卡請患者或家屬參與核對，核對的內容:患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間，得到患者認可后再發藥和輸液，并對患者提出的疑問進行解答。

1.3 評價指標

治療依從性問卷［2］:從藥物治療、定期復查和生活方式改善3個方面，通過12個問題測量。問卷采用4分制評分，1分為根本做不到，2分為偶爾做得到，3分為基本做得到，4分為完全做得到，總分最高48分。12分～24分為不依從，25分～36分為不完全依從，37分～48分為完全依從。問卷信度為 0.870，效度為 0.907。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件處理數據，數據雙人核對錄入，采用T檢驗，X2檢驗率。

2 結果

實施干預后，患者服藥依從性得分由(36.25±1.34)分提高到(42.13 ±1.78)分，T 值12.71，P值0.00，服藥知曉率由 80.23% 提高到 97.13%，患者滿意度由90.12%提高到95.16%，差異有統計學意義。給藥差錯率與去年同期相比，由9起下降到2起。

3 討論

3.1 調動了患者的積極性，提高了患者長期配合治療的依從性。

目前國內患者仍主要扮演醫療服務的被動接受者角色，忽略了其本身在患者安全中發揮的作用。美國Waterman等［3］的研究顯示，91%的患者認為患者能夠幫助醫療服務提供者預防醫療差錯，但針對不同的參與項目，患者參與的積極性是不同的。85%的住院患者非常樂意詢問相關照護問題，75%的患者樂意詢問用藥目的，然而只有38%的患者要求醫護人員在執行操作前確認他們的姓名。原因主要是患者擔心主動要求和提醒會激怒醫護人員，從而影響自身疾病的治療。患者參與互動能滿足患者知識、智力、情感、個性、心理等方面的健康需求，充分調動患者的積極性、主動性和主體性［4］。患者積極主動地參與自身的醫療安全過程，不僅可讓患者對治療有相應的心理準備，還能提高患者自身管理意識，有利于治療護理效果。我科通過實施患者參與用藥督導，患者服藥依從性得分由(36.25±1.34)分提高到(42.13±1.78)分，服藥知曉率由 80.23%提高到 97.13%，充分調動了患者的積極性，強化患者對藥物相關知識的掌握，提高了患者長期配合治療的依從性。

3.2 保障了護理安全

隨著人們自我保護意識的逐漸增強，對護理工作安全性的要求也更加嚴格。為了確保患者的安全，世界患者安全聯盟于2005年11月在倫敦成立了患者參與的安全工作室。該聯盟認為加強護理安全管理，應充分發揮患者的主體參與性，因為患者往往能夠發現護士發現不了的危險因素，在發現事故隱患和提高安全性方面能發揮重要作用，為護士提供大量的改進意見。邵志偉等研究表明患者參與臨床給藥能降低給藥差錯率［5］，我科實施干預后，給藥差錯率由9起，下降到2起，保障了護理安全。鼓勵患者參與醫療安全，充分體現患者的權利，以患者為中心的服務真正落實到實處。在患者參與查對過程中，充分保證患者安全，這不僅讓患者滿意，而且讓家屬放心，從而達到優質護理的目標。

［1］白月玲，馬雙蓮.護士臨床用藥中的安全管理［J］.中國護理管理，2006，6(4):14 －16.

［2］馮輝，何國平.慢性乙型病毒性肝炎病人治療依從性及其影響因素分析［J］.中華護理雜志，2005，40(12):891—893.

［3］Waterman AD，Gallaghter TH，Garbutt J，eta1.BRIEF—REPORT:Hospitalized patients attitude about and participation inprror preven—tionl Jj.J Gen Intern Med，2006，21(4):367—370.

［4］朱晴，王永蓮.論參與式理念在醫院健康教育中的應用［J］.實用全科醫學，2007，5(12):1079—1080.

［5］邵志偉，周瑞紅，周燕，等.患者參與用藥安全管理在預防臨床給藥差錯中的作用［J］.護理學雜志，2012，27(9):51—52.