新生兒疼痛的護(hù)理體會(huì)

高愛玲

(黑龍江省寶泉嶺農(nóng)場醫(yī)院 154211)

疼痛是尚未被新生兒科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的第五生命體征。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中的新生兒每天都要接受大量疼痛性操作，疼痛將會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響。近年來，大量研究證實(shí)，不論是足月兒或新生兒，出生后即具有感受疼痛的能力。新生兒不但能感知疼痛，甚至比兒童和成人對(duì)疼痛的感知經(jīng)驗(yàn)更加彌漫、強(qiáng)烈和持久，而護(hù)理人員對(duì)于新生兒疼痛的認(rèn)知和行為對(duì)其預(yù)后有直接的影響。

對(duì)新生兒疼痛的管理是新生兒科醫(yī)護(hù)人員面臨的一個(gè)重要又迫切的問題。對(duì)于疼痛的處理是對(duì)新生兒和新生兒的關(guān)愛的醫(yī)學(xué)護(hù)理的組成部分。對(duì)新生兒越早進(jìn)行疼痛干預(yù)，就可越早的減少疼痛應(yīng)激對(duì)新生兒腦發(fā)育的不良影響，提高他們的生存質(zhì)量，促進(jìn)他們的社會(huì)適應(yīng)能力的提高。疼痛刺激可以引起機(jī)體的全身反應(yīng)，如代謝增加、心血管機(jī)能不穩(wěn)定、灌注減少、呼吸、免疫改變，代謝耗氧量增加、病情恢復(fù)差等。疼痛引起的遠(yuǎn)期影響有發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久損傷以及情感紊亂。反復(fù)致痛性經(jīng)歷可以引起顱內(nèi)壓的波動(dòng)，從而導(dǎo)致腦室內(nèi)或腦室周圍出血，使新生兒對(duì)疼痛的反應(yīng)性和敏感性降低。尤其是新生兒，其應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)會(huì)發(fā)生改變，嚴(yán)重影響腦的發(fā)育。

2 新生兒疼痛的護(hù)理措施

在對(duì)新生兒的護(hù)理中要時(shí)常注意新生兒是否出現(xiàn)了疼痛的表現(xiàn)，以發(fā)現(xiàn)新生兒是否疼痛。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)每個(gè)嬰兒的具體情況為每個(gè)嬰兒采取個(gè)性化的護(hù)理措施。要盡可能的發(fā)現(xiàn)并排除環(huán)境中對(duì)新生兒的生長發(fā)育有阻礙的因素。要為新生兒創(chuàng)造更好的環(huán)境。

2.1加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的的健康教育 對(duì)于醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高他們對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度，強(qiáng)調(diào)疼痛可能對(duì)新生兒產(chǎn)生的各種影響。提高他們的技術(shù)操作水平，提高對(duì)新生兒疼痛護(hù)理的管理質(zhì)量。以減少因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而引起的新生兒疼痛。其次還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)新生兒家庭成員的健康教育，告知他們疼痛、環(huán)境布置、光線噪音等有可能對(duì)孩子造成影響的因素。并告訴他們正確的安撫孩子和改善孩子環(huán)境的具體方法。

2.2改善新生兒生活的NICU環(huán)境 適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)室內(nèi)的光線強(qiáng)度、降低噪音水平。這些措施可以降低新生兒的能量消耗，以加強(qiáng)他們對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)能力。還可以播放合適的輕柔舒緩的音樂，有研究表明利用對(duì)患者身心健康又良好作用的音樂，通過背景音樂的方式，或指導(dǎo)患者個(gè)別選聽一些樂曲，從而更好地提供一個(gè)有利于患者在精神、心理、身體、社會(huì)等方面康復(fù)的護(hù)理環(huán)境。音樂作為一種有效的治療方法，具有緩解疼痛和緊張的作用。

2.3集中治療，減少因治療產(chǎn)生的疼痛 對(duì)于新生兒的治療應(yīng)該制定好一個(gè)計(jì)劃以減少因?yàn)橛?jì)劃不當(dāng)而過多對(duì)新生兒的疼痛刺激。

2.4安置新生兒的正確體位 正確的安置新生兒的體位可以促進(jìn)新生兒的身體發(fā)育。Ward等研究發(fā)現(xiàn)，在給新生兒實(shí)施致痛性操作時(shí)，護(hù)理人員將兩手分別置于新生兒的頭部和雙腳，并使其成屈曲體位，可顯著降低各種致痛性操作所產(chǎn)生的疼痛，尤其對(duì)氣道吸引產(chǎn)生的疼痛，效果更明顯。可以用軟布卷圍成“鳥巢”環(huán)繞新生兒，提供類似觸覺刺激，并且很容易維持新生兒不同的體位，提高新生兒自我調(diào)節(jié)能力，減輕疼痛。

2.5采血時(shí)采用靜脈采血的方法對(duì)于次數(shù)不多的采血，如新生兒的苯丙酮尿癥篩查，采用靜脈采血為好。對(duì)需要反復(fù)采血的新生兒最好置入靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管，以便隨時(shí)采血，同時(shí)也可以減少頻繁采血為新生兒帶來的疼痛刺激。

2.6非營養(yǎng)性吸允NNS在新生兒的口中放置安慰奶頭最初的研究顯示，新生兒使用NNS后，體重增加，活動(dòng)減少，心率下降，呼吸和胃腸功能改善。最近的研究發(fā)現(xiàn)，NNS還可以提高氧飽和度，減輕由操作引起的疼痛，縮短住院時(shí)間，且無任何不良反應(yīng)。

2.7給新生兒喂食蔗糖水糖水有利于刺激機(jī)體釋放止痛化學(xué)物質(zhì)-內(nèi)生肽，吸吮假乳頭可以讓新生兒至少專注于一種刺激物，有助于轉(zhuǎn)移他或她對(duì)疼痛的注意。足跟取血的小兒，事先給予12蔗糖水2ml，對(duì)照同樣操作未服蔗糖水的小兒哭鬧減少50%。Benis等人研究發(fā)現(xiàn)，口服蔗糖水可以有效緩解侵入性操作引起的疼痛哭鬧和行為異常。且多次重復(fù)喂食要比一次劑量喂食止痛效果好。但是口服蔗糖水每天不應(yīng)超過8次，稀釋的蔗糖水儲(chǔ)存時(shí)間不應(yīng)超過24h。葡萄糖水也具有鎮(zhèn)痛作用，但療效不及蔗糖水。

總之，疼痛是人在生命早期的一種不可避免的不舒適經(jīng)歷。而這種在人生命早期的不舒適經(jīng)歷越來越受到關(guān)注，新生兒疼痛的研究也逐漸的獲得了人們的重視。在早期，人們認(rèn)為新生兒疼痛不會(huì)對(duì)新生兒的成長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。但隨著研究的深入，卻發(fā)現(xiàn)新生兒對(duì)疼痛的感知比嬰兒和成人更強(qiáng)烈和持久。對(duì)于新生兒，特別是接受大量致痛性操作的新生兒和危重兒，疼痛會(huì)對(duì)他們?cè)斐筛鞣N不良影響，其中包括急性應(yīng)激和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久損傷和情感紊亂等。正因?yàn)槿绱藢?duì)于新生兒特別是新生兒和危重兒，護(hù)理就顯得特別重要。