西安市移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展存在問題與對(duì)策探析

王慧珍

（西安外事學(xué)院，陜西西安，710077）

互聯(lián)網(wǎng)正加速向各行各業(yè)滲透，重塑著傳統(tǒng)行業(yè)的面貌。醫(yī)藥衛(wèi)生健康行業(yè)也不可避免地觸網(wǎng)了，但在第一波醫(yī)療觸網(wǎng)的浪潮中，醫(yī)療健康領(lǐng)域只是簡(jiǎn)單地將信息展示和廣告搬上互聯(lián)網(wǎng)，并未產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的沖擊。從2011 開始，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)爆發(fā)，智能手機(jī)普及、手機(jī)傳感器技術(shù)升級(jí)、應(yīng)用開發(fā)成本降低，整個(gè)移動(dòng)產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療也得到了重視和發(fā)展，取得了很好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累和沉淀。醫(yī)療觸網(wǎng)必將迎來第二次浪潮-移動(dòng)醫(yī)療，這將改變現(xiàn)有的醫(yī)療健康服務(wù)模式。根據(jù)研究機(jī)構(gòu)Chilmark Research 發(fā)布的數(shù)據(jù)，移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的投資在未來5 年會(huì)增加25%，到2017 年突破11 億美元。醫(yī)療作為剛性需求，資源的嚴(yán)重不足以及分配不均已經(jīng)產(chǎn)生了很多社會(huì)問題，而移動(dòng)醫(yī)療能夠通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的方式將現(xiàn)有資源最大化，讓更多人能享受醫(yī)療服務(wù)。從移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀和遇到的現(xiàn)實(shí)困難中可以洞見明天的移動(dòng)醫(yī)療，提前做好準(zhǔn)備和布局，能節(jié)約社會(huì)成本，惠利醫(yī)療業(yè)。

1 移動(dòng)醫(yī)療概述

在全球醫(yī)療行業(yè)采用的移動(dòng)應(yīng)用解決方案，可基本概括為：無線查房、移動(dòng)護(hù)理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標(biāo)識(shí)帶的應(yīng)用、無線語音、網(wǎng)絡(luò)呼叫、視頻會(huì)議和視頻監(jiān)控。可以說，病人在醫(yī)院經(jīng)歷過的所有流程，從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標(biāo)本采集及處理、急救室/手術(shù)室，到出院結(jié)帳，都可以用移動(dòng)技術(shù)予以優(yōu)化。而由移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商提供的服務(wù)平臺(tái)能夠在高度共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有信息系統(tǒng)的同時(shí)，使系統(tǒng)更具移動(dòng)性和靈活性，從而達(dá)到簡(jiǎn)化工作流程、提高整體工作效率的目的。

2 西安移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀分析

（1）網(wǎng)點(diǎn)布局不合理.大醫(yī)院基本分布在西安市區(qū)，農(nóng)村建成初步的縣醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生室的條件普遍差，多數(shù)村醫(yī)療室只有一位醫(yī)生，有的村甚至沒有建村衛(wèi)生室，許多村衛(wèi)生室設(shè)在村委辦公室所在地或醫(yī)生家里，沒有按人口、交通分布設(shè)立，極不合理，給病人看病帶來困難和麻煩。

（2）國(guó)家資助浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。國(guó)家資助資源大部分在大醫(yī)院，而大醫(yī)院基本在西安市區(qū)。國(guó)家給農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥給的設(shè)備、新建手術(shù)室等存在工作不細(xì)致、方案不實(shí)用等情況。如撥到某鎮(zhèn)衛(wèi)生院的呼吸機(jī)，可能是考慮到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與觀念落后，撥的都是比較簡(jiǎn)易的呼吸機(jī)，但鎮(zhèn)衛(wèi)生院說這種機(jī)型在他們醫(yī)院早就淘汰了，根本不能用。又如，政府欲在某地區(qū)建一個(gè)示范性的全自動(dòng)消毒手術(shù)室，各基層醫(yī)院均編造理由申報(bào)，最后選定一家醫(yī)院建成后，醫(yī)院卻沒有進(jìn)行手術(shù)的能力，手術(shù)室一年只做了兩臺(tái)闌尾炎手術(shù)，造成資源浪費(fèi)。

（3）人才培養(yǎng)機(jī)制不健全。名醫(yī)生基本都在三甲醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)生水平低，又不能得到培訓(xùn)。村醫(yī)的進(jìn)修學(xué)習(xí)主要靠自費(fèi)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)靠醫(yī)院自己出錢。

（4）醫(yī)療資源配置的區(qū)域性差別大。雖有政府政策要求，但仍有較多的村沒有村衛(wèi)生室，甚至沒有個(gè)體醫(yī)生。政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的撥款偏少，基層醫(yī)療組織主要靠“自收自支”。靠近縣城的鄉(xiāng)鎮(zhèn)與偏遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源配置不均衡，導(dǎo)致越窮的地方、越需要醫(yī)療資源的地方越缺乏醫(yī)療條件，越窮的居民負(fù)擔(dān)越重的醫(yī)療費(fèi)用的惡性循環(huán)。很多高學(xué)歷、高職稱的衛(wèi)生人員集中在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，而貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺少高層次人才，造成人才資源浪費(fèi)、分布失衡。

（5）農(nóng)村村衛(wèi)生室處境愈加艱難。新農(nóng)合報(bào)銷金額增加，間接輔助了村衛(wèi)生室的成長(zhǎng)，因可在村衛(wèi)生室報(bào)銷一部分門診費(fèi)用，只是先由農(nóng)民自墊，開發(fā)票后到政府報(bào)銷。但是，新農(nóng)合主要報(bào)住院費(fèi)用，門診費(fèi)用報(bào)銷低，且手續(xù)比較麻煩，因而很多人不愿在村衛(wèi)生室報(bào)銷，這在一定程度上阻礙了村衛(wèi)生室的發(fā)展。

3 西安市發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療過程中遇到的問題分析

盡管移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)前景廣闊，但西安市還未進(jìn)入全面推廣階段，仍然存在盈利模式有待摸索、廠商難以切入醫(yī)療系統(tǒng)、產(chǎn)業(yè)配套技術(shù)不夠成熟等問題。

（1）移動(dòng)醫(yī)療運(yùn)用還未找到合適的盈利模式

據(jù)悉，在好大夫網(wǎng)站的三個(gè)在線產(chǎn)品中，只有電話咨詢服務(wù)是收費(fèi)的。如果面向患者收取問診費(fèi)用，就會(huì)涉及到網(wǎng)絡(luò)行醫(yī)執(zhí)照問題。而這在法律上是否允許并沒有明確的規(guī)范。此外，國(guó)內(nèi)公眾對(duì)手機(jī)軟件的付費(fèi)習(xí)慣還有待培養(yǎng)，且移動(dòng)設(shè)備的用戶以年輕人為主，他們的醫(yī)療支付意愿并沒有想象中高，向普通用戶收取軟件費(fèi)用顯然還不太現(xiàn)實(shí)。

（2）廠商難以切入醫(yī)療系統(tǒng)

廠商在切入醫(yī)療系統(tǒng)的過程中，會(huì)遇到種種制度阻礙。醫(yī)療行業(yè)是中國(guó)還沒有開放的行業(yè)、市場(chǎng)化低，醫(yī)院不愿意開放病人和醫(yī)生的信息作為共享。目前，行業(yè)發(fā)展環(huán)境還不規(guī)范，國(guó)家在制度上還沒有將移動(dòng)醫(yī)療納入統(tǒng)籌規(guī)劃。而各地廠商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開合作還僅僅限于地方衛(wèi)生局在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)等層面，這與真正的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)還有距離。

（3）相關(guān)配套技術(shù)還不成熟

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，目前醫(yī)療設(shè)備沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是困擾移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈垂直發(fā)展的最大問題。只有實(shí)行設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)才能保證醫(yī)療結(jié)果的安全性和可靠性，才能滿足醫(yī)療服務(wù)的日常醫(yī)療需要。除此，移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的芯片、軟件和硬件的核心技術(shù)均被國(guó)外壟斷，國(guó)內(nèi)要完全掌握這些技術(shù)，還需要一定的努力。

4 西安市發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療的對(duì)策

針對(duì)西安市醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀和問題，構(gòu)建移動(dòng)醫(yī)療體系是大勢(shì)所趨，本文認(rèn)為西安市發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療，應(yīng)從以下幾個(gè)主體單位合作進(jìn)行構(gòu)建移動(dòng)醫(yī)療體系：

（1）通信公司

通信公司和急救中心、各大醫(yī)院簽署醫(yī)療信息化項(xiàng)目合作協(xié)議，共同打造覆蓋急救指揮中心、急救車輛、醫(yī)護(hù)人員以及接診醫(yī)院的全方位立體化醫(yī)療信息協(xié)同平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)的建設(shè)，可以借鑒美國(guó)圣地亞哥911 急救中心的信息化體系。更好地解決院前急救和院內(nèi)銜接的信息化問題。

（2）醫(yī)院

移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)不是桌面系統(tǒng)的簡(jiǎn)單搬家，而是要發(fā)揮無線的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，多方面拓寬現(xiàn)有醫(yī)院的功能，或者彌補(bǔ)原有系統(tǒng)的不足。比如，通過“移動(dòng)醫(yī)生應(yīng)用”，醫(yī)生可以隨時(shí)隨地了解患者病情，并同步做出診斷結(jié)果和治療方案。即使醫(yī)生不在醫(yī)院，也可以根據(jù)系統(tǒng)信息申請(qǐng)?jiān)\斷報(bào)告、下醫(yī)囑。而通過“移動(dòng)護(hù)士應(yīng)用”，也可以提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。以最基本的測(cè)量體溫為例，原先需要三名護(hù)士才能完成的工作，在使用“移動(dòng)護(hù)士應(yīng)用”后只要一名護(hù)士就能完成。

從國(guó)際上醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢(shì)來看，移動(dòng)化和條碼化正成為各國(guó)醫(yī)院應(yīng)用的熱點(diǎn)。移動(dòng)信息系統(tǒng)融合了移動(dòng)計(jì)算、條碼識(shí)別等技術(shù)，是當(dāng)前醫(yī)院信息化應(yīng)用中最先進(jìn)的解決方案。移動(dòng)化是指醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地取得數(shù)據(jù)和使用數(shù)據(jù)。

（3）政府

和美國(guó)、日本扥發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域相對(duì)落后。在發(fā)達(dá)國(guó)家移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用主要分為面向醫(yī)院醫(yī)生的B2B 模式和直接面向用戶B2C 模式。主要分為遠(yuǎn)程醫(yī)療、疾病管理和藥物管理。我國(guó)有相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)生只能在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)，外出行醫(yī)必須經(jīng)過醫(yī)院批準(zhǔn)。醫(yī)生通過移動(dòng)醫(yī)療APP 對(duì)病人進(jìn)行診斷，是否涉嫌院外行醫(yī)呢?這些都需要政府出臺(tái)相應(yīng)的法律條款進(jìn)行規(guī)范，譬如：只要持有行醫(yī)資格證，并掛靠在醫(yī)院或者個(gè)人診所，就可以進(jìn)行行醫(yī)；持有行醫(yī)資格證的醫(yī)生可以通過移動(dòng)醫(yī)療APP進(jìn)行健康咨詢等等。

（4）患者

我國(guó)的醫(yī)療發(fā)展水平和國(guó)際相比相對(duì)滯后，隨著我國(guó)人口老齡化以及環(huán)境污染帶來的慢性病人群增長(zhǎng)等情況，以及看病難、看病貴已經(jīng)成為了一個(gè)社會(huì)問題，這些都為國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展提供了廣闊的空間。各個(gè)年齡層人群對(duì)健康的不同需求也促進(jìn)了移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展。我國(guó)移動(dòng)終端設(shè)備的普及，為我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展提供了軟硬件支持。

[1] 曹小林，2013 移動(dòng)醫(yī)療新浪潮，互聯(lián)網(wǎng)周刊

[2] 劉杰，移動(dòng)醫(yī)療等待啟動(dòng)，中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)

[3] 樊娟，移動(dòng)醫(yī)療:一場(chǎng)新變革，中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)