卵巢粘液性腫瘤臨床表現及病理分析

王玉琳

（黑龍江省林口縣人民醫院病理科，黑龍江 牡丹江 157600）

卵巢粘液性腫瘤是臨床常見卵巢上皮腫瘤之一，具有一定的癌變風險，可發展成為卵巢黏液性癌，早期診斷與積極治療具有重要意義[1]。本研究回顧分析了19例卵巢粘液性腫瘤患者的臨床與病理資料，指在提高臨床對本病的正確認識與診療水平，現報道如下。

1、資料與方法

1.1 病例來源

收集2010年1月～2013年12月，我院收治的卵巢粘液性腫瘤19例，年齡20～80歲，均具有完整的臨床與隨訪資料，均經手術病理檢查證實，術前均接受血清CA125水平以及CA199水平檢測。

1.2 診斷方法與標準

所有患者均接受手術治療，手術方式包括保守性手術與廣泛性手術兩類，手術切除標本采用10%甲醛溶液進行固定，并常規經HE染色以及光鏡下檢查診斷。病理診斷均參照WHO卵巢粘液性腫瘤診斷標準，均經兩位經驗豐富的病理科醫生診斷和復核。

1.3 術后隨訪

術后均接受為期6～12個月的隨訪，了解患者的臨床癥狀、體征變化，完善盆腔檢查、超聲檢查與腫瘤標志物檢查，統計兩組的年齡、性別、血清標志物變化、術式以及病理特點等。

2、結果

2.1 腫瘤分類

本組19例卵巢黏液性腫瘤患者，14例良性患者的年齡在20～72歲，4例交界性腫瘤患者的年齡在28～80歲，1例惡性腫瘤年齡為41歲。

2.2 術前血清腫瘤標志物

本組19 例患者術前血清C A125平均為（22.02±1.34）kU/L，其中，6例升高（＞正常值35 kU/L）；術前CA199平均為（21.34±2.05）kU/L，其中，10例升高（＞正常值37 kU/L）。

2.3 病理特點

2.3.1 肉眼觀察

腫瘤呈囊性或者囊實性，內部為黏稠膠凍樣物質或者淡黃色黏稠樣液體。良性患者的病灶內表面較為光滑，壁較薄，而交界性腫瘤患者的內表面基本光滑，且摻雜有較多的簇狀乳頭狀增生組織。惡性病變患者的內表面表現為多房囊實性病變，且實性區域相比于交界性更為常見，常合并出血和壞死病灶，僅少數腫瘤以實性為主，并摻雜有黏液樣物質。

2.3.2 鏡下特點

14例（73.68%）良性卵巢黏液性腫瘤鏡下可見上皮表現為單層排列，主要由柱狀上皮細胞所組成，細胞的邊界較為清晰，且細胞質內可觀察到較為明顯的黏液，細胞核分布在基底部位，體積較小且深染，較少出現核分裂相；4例（21.05%）交界性腫瘤的上皮層次明顯增多，且存在出芽或者成叢狀變化，細胞具有非典型性，細胞核不規則并且深染，細胞漿內的黏液減少，相比于良性多見核分裂相；1例（5.26%）惡性腫瘤患者的上皮呈現非典型性，且存在明顯間質浸潤。

3、討論

黏液性腫瘤約占所有卵巢腫瘤的15%，以良性腫瘤居多，約占卵巢黏液性腫瘤的85%，交界性以及惡性腫瘤相對少見[2]。本組19例卵巢黏液性腫瘤中，73.68%為良性卵巢黏液性腫瘤，21.05%為交界性腫瘤，僅5.26%為惡性腫瘤，與既往報道一致。卵巢黏液性腫瘤多見于20～50歲中青年婦女，而交界性與惡性腫瘤多見于30～80歲女性。

由于卵巢黏液性腫瘤中良性、交界性與惡性腫瘤之間具有混雜存在的特性，卵巢診斷難度較大，尤其是交界性腫瘤是臨床診斷的難點問題。通常情況下，肉眼可直接觀察到腫瘤的性質為囊性或實性、判斷囊內液的性質、辨別腫瘤表面的狀態與囊內壁內有無乳頭狀腫物等，這些表現對于腫瘤良惡性的診斷具有重要意義[3]。鏡下觀察可見，良性腫瘤多為囊性，可呈單房或者多房性，并且囊壁內外均較為光滑，無乳頭狀物生長，值得注意的是，在多房性病例中，往往呈微小子房密集分布表現，且在新鮮標本上還可呈現實性黏稠液，標本質地較為細膩，往往容易被誤診為惡性腫瘤，故在病理檢查過程中應仔細觀察和鑒別[4]。典型惡性腫瘤的組織切面常呈囊實性，且囊性區內房分布較為密集，而實性區可出現灰白色區，且質地較脆，通常同時存在實性區與小囊腔，部分患者可合并出血、壞死灶，還有少數囊內壁可合并乳頭狀增生，且質地較脆，容易發生脫落[2-3]。交界性腫瘤由于具有良、惡性腫瘤的共同特性，臨床診斷難度較大。鏡下可見上皮增生，但無明顯間質浸潤，并且具有以下三項中的任意兩項：出現絨毛樣腺狀增生，存在有絲分裂征象或者不典型細胞，細胞組織在4層以內。對于可疑交界性腫瘤患者，應確保取材充分，以便能夠檢出微小浸潤病灶，避免誤診漏診，提高診斷準確率[5]。

總之，卵巢黏液性腫瘤多見良性腫瘤，對于可疑交界性腫瘤需進行多點取材并仔細觀察，最大限度地提高診斷準確率，指導臨床治療決策，改善臨床預后。

[1]蘇玉杰,周 莉,靖麗娟,等.46例消化道來源卵巢轉移性腫瘤的臨床病理特征[J].中國實驗診斷學,2013,17(3):511-515.

[2]韓志江,舒艷艷,賴旭峰,等.卵巢漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤的CT鑒別診斷[J].中國醫師雜志,2010,12(12):1677-1680.

[3]唐兆瑞,卜燕燕.卵巢粘液性交界性腫瘤19例臨床病理分析[J].醫學信息,2013,(28):207.

[4]安云婷,鄭子雯.卵巢交界性上皮性腫瘤36例臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2009,17(8):1538-1540.

[5]梅 立,岳 軍,謝 蘭,等.54例卵巢交界性腫瘤的臨床病理分析[J].西部醫學,2012,24(5):858-860,863.