改良后非離斷式Roux-en-Y吻合在遠端胃切除術中應用

汪明強，李雪平，呂金利

臨床上遠端胃大部分切除術后消化道重建目前主要為BillrothⅠ式及BillrothⅡ式；BillrothⅠ式更符合患者生理，但因患者病變部位及范圍等因素影響，若吻合口張力過大，容易引起吻合口瘺，故適用范圍相對BillrothⅡ式較為有限，但BillrothⅡ式術后最常見的不良反應為堿性反流，嚴重影響患者生活質量［1］。為減輕反流癥狀，臨床上采取多種改良吻合方式，其中以Roux-en-Y吻合較為多見。然而Roux-en-Y吻合術后約有30%患者出現Roux潴留綜合征［2］。針對該種情況，筆者所在醫院2010年04月—2013年05月對43例遠端胃大部分切除患者采用改良非離斷式Roux-en-Y吻合，術后隨訪發現在改善堿性反流及Roux潴留上療效明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年04月—2013年05月筆者所在科對43例患者實行胃大部分切除術。男31例，女12例；年齡36～78歲。均為胃竇癌。手術方法為：根治性遠端胃切除術，消化道重建均采用改良后非離斷式胃空腸Roux-en-Y吻合。

1.2 手術方法 43例患者術中均未發現明顯遠處轉移，常規行根治性遠端胃切除術；消化道重建：距Tieitz韌帶約30 cm處行殘胃小彎側-空腸端側吻合，輸入襻對大彎、輸出襻對小彎，吻合口直徑約4 cm。距胃空腸吻合口下方約2 cm處將輸入襻空腸行閉合器閉合，要求只閉合不離斷，同時不能影響腸管血運，可于腸管系膜無血管區閉合。距胃空腸吻合口下方向輸入襻約10 cm處、向輸出襻約40 cm處行空腸側Braun吻合，吻合口直徑約2 cm；保證該吻合口通暢，輸出襻長度大于輸入襻。各吻合口均采用手工吻合完成。

2 結 果

全組患者無手術死亡發生。術后出現并發癥3例：1例因術后咳嗽切口裂開，2例切口感染，切口裂開行二次減張縫合，切口感染給予局部換藥對癥處理，3例患者均痊愈出院。全部患者無吻合口瘺及吻合口狹窄，術后4～5 d進食全流食，6～7 d進食半流后給予出院。術后6個月，每月堅持隨訪患者，未發現有明顯癥狀的堿性反流及Roux潴留綜合征發生。其中12例患者術后6個月復查胃鏡，殘胃未見膽汁樣消化液存在。

3 討 論

堿性反流常見于BillrothⅡ式吻合術后，主要因為遠端胃切除、幽門括約肌功能喪失，膽汁、胰液等堿性消化液反流入殘胃引起。主要癥狀為上腹部燒灼不適感，口服制酸藥物治療無效。改良后非離斷式Roux-en-Y吻合術使十二指腸內堿性消化液完全進入遠端輸出襻，不能進入殘胃，達到抗堿性反流目的。

Roux-en-Y吻合術術后約有30%患者出現Roux潴留綜合征，主要表現為上腹脹痛、惡心、嘔吐、進食后加重。研究表明該種情況原因為離斷空腸后致正常電傳導受阻有關，使Roux腸袢出現逆向傳導點節律，產生向胃蠕動的收縮［3］。改良后非離斷式Roux-en-Y吻合術不離斷腸袢，從而不影響正常電傳導通路，同時改良后非離斷Roux-en-Y吻合將胃空腸吻合口置于小彎側，使之順蠕動，故二者均可有效地防止Roux潴留綜合征發生。

［1］ Hoya Y，Mitsumori N，Yanaga K.The advantages and disadvantages of a Roux-en-Y reconstruction after a distal gastrectomy for gastric cancer［J］.Surg Today，2009，39（8）：647-651.

［2］李文惠，高 峰，楊文舉，等.胃癌根治術后胃腸短袢Rouc-en-Y吻合術的觀察［J］. 實用外科雜志，2000，20（12）：733-734.

［3］ Zonca S，Rizzo P.Alteration of the Roux stasis syndrome by an isolated Roux limb:correlation of slow waves and clinical course［J］.Am Surg，1999，65（6）：666-672.