IgM型多發性骨髓瘤血型鑒定困難1例

刁亞林，魏玉平，張志波

患者，男，60歲。因頭暈、乏力、骨痛入院。實驗室檢查：RBC 1．66×109／L，HGB 53 g／L，HCT 16．9%，IgM 74．10 g／L，TP 136．2 g／L，ALB 24．1 g／L，GLB 112．1 g／L，A ／G 0．21，并做骨髓穿刺檢查。診斷為IgM型多發性骨髓瘤。因貧血嚴重臨床申請血型鑒定及輸血。患者血型血清學鑒定，正定型A型，反定型A細胞和B細胞均凝集，RhD（＋）。為確定患者ABO血型以保證臨床安全用血，筆者用AB型紅細胞對患者血清進行吸收放散試驗，最終確定患者血型為A型，RhD（＋）。患者血型鑒定采用凝膠微柱法、鹽水稀釋法。結果為正定型抗－A（4＋），抗－B（－），抗－D（4＋），自身（－），反定型 A 細胞 4＋，B細胞混合視野，正反定型不符。取4人份等量儲存期內AB型全血，生理鹽水離心洗滌3次，末次去盡上清液留壓積紅細胞待用。向患者血清中加適量的制備好的AB型紅細胞，混勻后4℃冰箱放置30 min，再用冷生理鹽水離心洗滌3次，去盡末次上清后加 0．5 ml生理鹽水，56℃水浴放散10 min，離心分離放散液用凝膠微柱法做反定型。結果A細胞（－），B細胞（3＋）。唾液血型物質檢測，唾液中含有A和H血型物質。患者血型鑒定為A型，RhD（＋）。

本文患者血漿中存在大量異常免疫球蛋白，血標本呈膠凍狀，給血型鑒定和交叉配血帶來困難。MM患者血型鑒定若遇正反定型不一致時，采用37℃水浴、37℃洗滌紅細胞常規方法處理就可排除冷凝集干擾。本例中，筆者采用37℃水浴處理患者血清不能解決反定型異常問題。考慮到AB型紅細胞表面的A抗原和B抗原可吸附抗－A、抗－B抗體，首先用AB型紅細胞吸收患者血清中可能存在的抗－A或抗－B抗體，然后56℃水浴處理使可能結合在紅細胞表面的抗體放散，用放散液進行反定型試驗，確認患者血型為A型，RhD（＋）。患者因貧血嚴重，申請A型懸浮少白紅細胞2 U，聚凝胺法交叉配血主次側均未發生凝集，供血者和受血者配血相合。患者輸注A型懸浮少白紅細胞2 U后，HB由53 g／L提升至 62 g／L。