環形外固定架截骨延長治療脛骨骨髓炎的護理

霍繼貞，林 毅，魏長月，郝秋芬，劉 青

環行外固定架以其獨到的優越性，在骨科受到廣泛應用。2012年01月—2013年01月筆者所在科應用環形外固定架截骨延長治療脛骨骨髓炎12例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組12例。男8例，女4例；年齡10～53歲。12例患者截骨延長治療脛骨骨髓炎愈合效果良好，無一例發生針道感染、植骨吸收等并發癥。術后均隨訪6～12個月。

1．2 手術方法 患者麻醉生效后取仰臥位，患肢大腿根部氣囊止血帶止血，擴創，徹底清除病變骨，骨缺損區域可行直接加壓固定或者曠置，專用截骨器在脛骨近端或遠端進行骨膜外截骨，放置北京骨科研究所環形組合外固定架，縫合切口，術后1周開始骨延長，延長1 mm／d，定期復查，關注截骨區域成骨狀況及脛骨力線。

2 護 理

2．1 術前護理

2．1．1 嚴格皮膚準備，防止術后感染 由于四肢皮膚生長著大量毛發，毛發中隱藏著大量的污垢和細菌，術前認真剃除手術范圍的汗毛，注意勿損傷皮膚，修剪患足指甲，術前晚及術日晨過氧化氫、碘伏清洗開放性傷口外的皮膚，并用無菌巾包裹。

2．1．2 術前宣教 脛骨骨髓炎的患者由于長期骨不愈合，焦慮、恐懼及緊張情緒表現尤為突出，擔心術后能否達到理想的治療效果，患者心理壓力大。根據患者的文化程度、性格及接受能力適當講解手術及麻醉情況，給患者介紹成功病例的圖片資料，積極向患者介紹支架的安裝方法和部位，術后調整的操作步驟及外觀功能恢復的重要性，術中及術后可能出現的并發癥等，以增強患者的信心，使患者以積極樂觀的心理狀態配合手術治療［1］。在可能的情況下，應盡量安排家屬陪伴。術前需指導患者練習床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸運動，吸煙者勸其戒煙。

2．1．3 一般準備 準備好各項常規報告單，如血常規、尿常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線片等，術前1 d做常規藥物的皮膚敏感試驗。

2．2 術后護理

2．2．1 一般護理 患者硬膜外麻醉術后取去枕平臥位，護士及時向手術醫師詳細了解術中情況，嚴密監測生命體征變化，測血壓、脈搏、呼吸，1次／h，術后應禁食6 h。6 h后禁食辛辣刺激食物，鼓勵患者多飲水，進食清淡、易消化、高蛋白、高鈣、高維生素食物，促進切口愈合，保持排便通暢。抬高患肢，并密切觀察患肢變化，重視患者及家屬主訴，觀察患肢感覺、皮溫、色澤、如發現足趾不能背伸或足下垂，應立即報告醫師。

2．2．2 針道護理 針道感染是外固定架治療最常見的并發癥，術后必須加強針眼皮膚護理，常規應用75%乙醇溶液消毒針眼處皮膚，2次／d，并及時更換切口及針孔周圍敷料，保持皮膚清潔干燥是防止針眼感染的有效措施。囑咐患者防止外力觸碰鋼針，造成鋼針松動、滑移或鋼針與皮膚之間的異常摩擦。如針眼處分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅腫熱痛現象，則為針道感染，及時向醫師匯報，對癥治療，以免針眼感染進一步加重軟組織感染和骨髓炎［2］。本組均未發生針道感染。

2．2．3 外固定架延長方法及護理 外固定架延長初期，皮膚、肌肉、神經的張力小，后期張力逐漸變大。術后1周開始延長 1 mm／d，調節 1 次 ／6 h，0．25 mm／次。囑患者不可隨意自行調節，定期檢查外固定架螺絲有無松動，鋼針是否彎曲滑出，影響延長效果。延長期間X線攝片1次／2～3周，了解骨端延長的長度及骨斷端的對位情況。延長期一般有局部疼痛，根據患者需要可給予鎮痛藥。延長速度以骨痂形成的情況判斷，若發生新生骨變細、局部疼痛嚴重者可給予減緩延長速度。

2．2．4 術后不適的護理干預 ①切口疼痛：疼痛一般手術后24 h內最為嚴重，輕者可給予安慰及轉移注意力等使癥狀減輕，藥物鎮痛，以減輕患者的痛苦，促進恢復；②尿潴留：硬膜外麻醉使排尿反射受到抑制，患者出現尿潴留時鼓勵其放松，聽流水聲，熱敷按摩下腹部，術后4～6 h可扶患者坐起、小便，必要時采用導尿術。

2．2．5 功能鍛煉 采用外固定架固定延長最大的優點是有利于患者早期活動和進行功能鍛煉。因此，術后在護理上要鼓勵和協助患者做肢體的主動及被動活動，有利于關節功能的恢復，亦有利于骨折端血運重建，促進骨折愈合，防止肌肉萎縮和關節僵硬。積極主動預防足下垂，可用繃帶牽拉患足，3 次 ／d，20 min／次。

2．3 出院指導 為了更好地達到預期效果，縮短病程，積極有效的出院指導具有重要意義，囑患者出院早期來院復查1次／2～3周，行X線攝片，觀察外固定架位置和調節的方法是否準確，針道有無感染，了解骨折斷端牽引距離等情況。延長結束后復查1次／6～8周，了解骨缺損愈合情況和新生骨骨化情況。直至X片示骨愈合，給予拆除外固定架，要求3個月內避免劇烈活動，循序漸進行步行功能鍛煉。

［1］徐 敏，傅育紅．10例再造手指延長術的護理［J］．中華護理雜志，2011，46（4）：329－331．

［2］湯曉梅，周玉萍．掌指骨延長外固定器治療手指缺損的出院指導［J］．中華護理雜志，2001，36（3）：187－188．