活血解郁生發湯配合梅花針叩刺治療血瘀氣滯型斑禿48例

葉謙益 段垚 指導：李金娥

（1江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330006；2江西省中醫院皮膚科 南昌 330006）

活血解郁生發湯配合梅花針叩刺治療血瘀氣滯型斑禿48例

葉謙益1段垚1指導：李金娥2

（1江西中醫藥大學2011級研究生 南昌 330006；2江西省中醫院皮膚科 南昌 330006）

目的：探討活血解郁生發湯配合梅花針叩刺治療血瘀氣滯型斑禿臨床療效。方法：選取已確診的48例血瘀氣滯型斑禿患者，予活血解郁生發湯水煎液口服，每日2次，配合梅花針叩刺患處，隔日1次，1個月為1個療程，共3個療程。結果：痊愈27例，顯效15例，有效5例，無效1例，總有效率97.92%。結論：中藥活血解郁生發湯配合梅花針叩刺治療血瘀氣滯型斑禿療效好，值得臨床應用。

斑禿；氣滯血瘀；活血解郁生發湯；梅花針叩刺

斑禿是皮膚科常見病多發病，為一種常見的、突然發生的局限性脫發，患處無自覺癥狀，驟然發生，經過徐緩，有復發傾向[1]。筆者于2011年10月～2013年3月予自擬活血解郁生發湯配合梅花針叩刺療法治療血瘀氣滯型斑禿48例，效果滿意。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參考楊國亮、王俠生主編的《現代皮膚病學》（2000）中斑禿的診斷標準：毫無感覺突然的頭發成片脫落，初起為1個或數個邊界清楚的圓形或橢圓形脫發區，直徑1～2 cm或更大，若處于進展期，脫發區周圍毛發疏松，易拔出；恢復期損害邊緣處毛發相當堅固，頭發脫落后，頭皮無炎癥，無萎縮，毛囊口清晰可見。

1.2 中醫診斷標準 參照《皮膚性病科專病中醫臨床診治》[2]：病程較長，頭發脫落前可有頭痛、頭皮刺痛或胸脅疼痛等自覺癥狀，繼而出現斑片狀脫發，脫發面積較大，數量超過2塊。患者常伴有失眠、夜多噩夢、煩躁易怒，或胸脅不暢，胸痛脅脹，喜嘆息，舌質紫暗或有瘀斑，苔少，脈弦或沉澀。

1.3 排除標準 年齡小于12歲的少年兒童，妊娠、哺乳期婦女以及有糖尿病、高血壓、胃潰瘍等基礎疾病的患者；雖有斑禿癥狀，但不屬于氣滯血瘀型范疇者；全禿、普禿患者。

1.4 病例選擇 48例患者皆來自江西省中醫院皮膚科，男31例，女17例；年齡16～55歲，其中16～25歲21例，26～35歲17例，35歲以上10例，平均年齡26.48歲；病程最長6個月，最短20 d，平均3.2個月。

2 治療方法

2.1 口服自擬活血解郁生發湯 方藥組成：當歸15 g、紅花 6 g、桃仁 10 g、赤芍 10 g、牡丹皮 10 g、丹參 15 g、川芎 10 g、柴胡 10 g、茯苓 10 g、白術 10 g、夜交藤15 g、郁金6 g、陳皮6 g、延胡索6 g、甘草6 g，可對癥加減，治則活血化瘀、疏肝解郁、健脾行氣；日1劑，水煎2次，早晚分服。

2.2 梅花針局部叩刺 梅花針采用環氧乙烷氣體消毒法消毒。每人1針，一次性使用。叩刺前予碘伏消毒患處，操作者手持梅花針均勻密布叩刺脫發部位，呈網狀移動。每次叩刺時間以病變部位皮膚出現微紅、少量出血、患者有微微灼熱感為宜。斑禿區叩刺完畢，再次消毒脫發部位，隔日1次，1周叩刺3次。囑患者注意休息，忌食發物，治療期間停止其他藥物。兩者配合治療，1個月為1個療程，共3個療程，每個療程結束后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002）。臨床痊愈：毛發停止脫落，脫發全部長出，其分布密度、粗細、色澤與健發區相同；顯效：毛發停止脫落，脫發再生達70%以上，其分布密度、粗細、色澤均接近健發區；有效：毛發停止脫落，脫發再生達30%以上，包括毳毛及白發長出；無效：脫發再生不足30%或仍繼續禿落。

3.2 治療結果 48例患者，痊愈27例，占56.25%；顯效15例，31.25%；有效5例，占10.42%；無效1例，占2.08%：總有效率97.92%。

4 典型病例

患者邵某，男，18歲，學生。頭發斑片狀脫落2月余，曾自予各種防脫發藥水及民間療法治療，無明顯效果，脫發范圍繼續增大，遂至江西省中醫院皮膚科就診。癥狀：患者頭頂部正中、右耳上側、后枕部各見一塊約3 cm×3 cm、2 cm×1.5 cm、2 cm×2 cm大小斑片狀脫發區，形狀較規則，脫落處頭皮平滑光亮，胸脅脹滿，喜嘆息，胃納一般，失眠，大便時有不暢。自訴平日學習壓力較大，精神緊張，時有頭痛癥狀，脫發前頭皮曾有針刺樣疼痛。舌質暗紅，苔少，脈弦。診斷：斑禿（氣滯血瘀型）。予自擬活血解郁生發湯：當歸15 g、紅花6 g、桃仁10 g、赤芍10 g、牡丹皮 10 g、丹參 15 g、川芎 10 g、柴胡 10 g、茯苓10 g、白術 10 g、郁金 6 g、陳皮 6 g、延胡索 6 g、甘草6 g、夜交藤20 g，每日1劑，水煎2次，早晚分服；配合梅花針局部叩刺，隔日1次治療；囑注意休息。治療1個月后，患者頭發脫落癥狀明顯減輕，頭部斑片狀脫發區面積無擴大，脫發區可見少量毛發長出，撫之礙手，無頭痛、胸脅脹滿癥狀，睡眠有所改善。繼續治療1個月后，脫發癥狀已不明顯，脫發區有明顯黑色毛發長出，脫發區面積較前明顯減小。再治療1個月后，頭部脫發區毛發全部長出，無繼續脫發癥狀，睡眠亦有所改善。1周后隨訪無癥狀反復。

5 討論

斑禿又稱圓禿、圓形脫發，屬中醫“油風”范疇。任何年齡段均可發病，其中青壯年為多，無明顯地域、季節差異。西醫認為本病與自身免疫因素、精神因素、遺傳因素、血管功能紊亂、內分泌失調等因素有關。中醫認為本病由七情失調、飲食不節、勞倦過度、久病、重病等造成臟腑虛損、氣血失調、毛根空虛、毛發失養所致，可辨證為氣滯血瘀、肝腎不足、血熱生風、氣血兩虛等證型。程杏軒《醫述》云：“人身毫毛皆微而發獨盛者，何也百脈會于百會，血氣上行而為之生發也。”頭發的生長靠氣血上行濡養，氣血虛弱則發無所養，或枯黃、或白發甚至脫落。《諸病源候論》云：“若血盛則榮于須發，故須發美；若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發禿落。”中醫認為毛發之滋榮源于氣血。若因內外因素如情志失調、勞倦過度，則導致氣滯血瘀，血脈不通則氣血不行，局部氣血灌注受到影響，致毛囊萎縮，皮膚軟陷，斑禿由此而發。《血證論·臟腑病機》說：“肝屬木，木氣沖和調達，不致郁遏，則血脈通暢。”現代人生活節奏快，工作壓力大，精神緊張等因素的影響易導致情緒不定，情志不暢，多思易怒，思則傷脾，怒則傷肝，脾統血，肝藏血，且能通達氣機，肝脾皆傷，氣機不暢，氣血不能通達，氣滯血瘀，日久阻于脈絡。發為血之余，瘀阻日久，瘀血不去，新血不生，血不養發則發不得養而脫落。氣滯血瘀型斑禿癥狀較重，病程較長，危害較大，此病影響美觀，會給患者帶來精神苦惱，如情志不調，又會加重病情。

自擬活血解郁生發湯以活血化瘀、疏肝解郁、理氣健脾為法，方中當歸活血化瘀，柴胡疏肝解郁，共為君藥；紅花、桃仁活血化瘀，川芎、郁金行氣解郁，共為臣藥；赤芍、丹參、牡丹皮涼血活血，茯苓、白術、陳皮健脾理氣，延胡索散瘀理氣，共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。梅花針叩刺作用于患處皮膚，使血脈流通，疏通經絡，活血化瘀。現代研究表明，梅花針可調節機體的內分泌和神經系統，提高機體的免疫能力，能起到輔助治療作用[3]。本研究治療效果表明，自擬活血解郁生發湯配合梅花針叩刺療法治療氣滯血瘀型斑禿起到不俗的臨床療效，值得推廣。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001.947

[2]陳達燦,禤國維.皮膚性病科專病中醫臨床診治[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2004.389

[3]梁綠茵,蔡敬宙,何穎妉.梅花針加萬絲林噴霧劑治療瘀血阻絡型斑禿臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2004,31(7):598-599

R758.71

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.055

2013-07-17）