皮下包埋法治療手指末節(jié)離斷傷的臨床應(yīng)用

王豐慧，羅 平，黃 漓（廣東省增城市新塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院沙埔分院，廣東 增城 511338）

斷指再植術(shù)在今天，已經(jīng)成為專科技術(shù)，特別在工業(yè)較發(fā)達(dá)地區(qū)尤為突出，且逐漸向基層醫(yī)院發(fā)展，但在施術(shù)過程中，經(jīng)常遇到血管被抽出、碾壓、撕脫、挫傷等原因而無條件吻合，此種情況，術(shù)者常采用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移，足趾代手指移植等。甚至丟棄斷指，僅行殘端修整術(shù)，造成永久的缺損。2006年2月～2012年12月，在施行斷指再植術(shù)中，遇到無血管吻合條件的情況下，放棄血管吻合。將患指埋入腹部的皮下兜內(nèi)，經(jīng)3周后取出繼續(xù)換藥而獲成活。方法簡單，技術(shù)要求不高而獲得較高的成活率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組17例，男13例，女4例，年齡18～34歲，平均26歲。共27個手指，其中食指9例，中指2例，食中環(huán)小指混和傷2例，食中指混和傷3例，中環(huán)指混和傷1例。全部為右手手指。絞傷8例，剪切加輾壓傷4例，撕脫傷3例，沖壓傷2例。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處離斷7例，指肌腱附著處離斷（末節(jié)指骨基底部）11指，甲根處離斷5指，指尖離斷4指。

1.2 手術(shù)方法：全部在局部麻醉下施術(shù)，即：用1%的利多卡因在患指近側(cè)作環(huán)狀皮下浸潤，在浸潤部的近側(cè)扎一乳膠片止血帶，待5 min即可手術(shù)。即：近、遠(yuǎn)殘端常規(guī)清創(chuàng)后，用1%碘伏浸泡約2 min。

1.2.1 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷者：用?1.5 mm的克氏針貫穿固定，關(guān)節(jié)面完好者，盡量不做關(guān)節(jié)融合。肌腱的修復(fù)，指伸肌腱用3-0的絲線作"8"字縫合，指屈肌腱采用Kessler或津下法縫合，必要時作肌腱延長術(shù)或掌長肌腱移植術(shù)。若神經(jīng)斷端完好者可用8-0無創(chuàng)傷線吻合3針，若神經(jīng)挫傷嚴(yán)重或無法找到者，可不吻合，然后用1-0絲線縫合皮下、皮膚。……