腹腔鏡技術(shù)在治療小兒闌尾炎中優(yōu)缺點(diǎn)分析

徐 珂 (陜西省寶雞市婦幼保健院小兒外科，陜西 寶雞 721000)

由于小兒特有的生理、解剖和免疫特點(diǎn)，闌尾炎臨床表現(xiàn)和特征并不典型，早期確診并不容易，誤診率較高，小兒急性闌尾炎不像成人闌尾炎那樣典型容易診斷。筆者旨在總結(jié)腹腔鏡在小兒闌尾炎診斷和治療中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，并分析其優(yōu)缺點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組18例病例，男11例，女7例;年齡2～10歲，平均5.6歲。

1.2 臨床表現(xiàn):以陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴嘔吐或無(wú)嘔吐，發(fā)熱或不發(fā)熱來(lái)院檢查，部分患兒以哭鬧、拒食等癥狀就診，術(shù)前通過(guò)病史、查體、B超、實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷的14例，高度疑似4例。發(fā)病時(shí)間最短4 h，最長(zhǎng)35 h，平均19.5 h。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血尿常規(guī)及肝腎功及凝血功能檢驗(yàn)等;胸片:排除肺部感染、心電圖或心臟彩超排除心臟疾患;備皮，留置胃管;禁飲食:術(shù)前4～8 h禁食、2～6 h禁水;術(shù)前用藥常規(guī)應(yīng)用阿托品，達(dá)到減少唾液和呼吸道分泌物的目的。

1.4 手術(shù)步驟

1.4.1 麻醉及體位:麻醉為氣管插管全身麻醉，體位取仰臥位。

1.4.2 手術(shù)方法:經(jīng)臍切開(kāi)0.5 cm小口，進(jìn)5 cm Trocar及30°Olympus微型腹腔鏡，建立人工氣腹，氣腹壓力維持8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。另在右下腹及下腹正中切開(kāi)0.3 cm小口，進(jìn)3 cm Trocar及操作鉗。沿結(jié)腸帶找到并確認(rèn)闌尾炎，由牽引器械孔置入無(wú)損傷抓鉗牽起闌尾尖端，另一Trocar置入超聲刀分離闌尾系膜，夾閉電凝后切斷;自Trocar引入4～0絲線在闌尾根部距盲腸壁5 mm處雙重結(jié)扎后切斷闌尾，電凝殘端，取出闌尾;吸凈回盲部周圍積液、積血;再次探查腹腔，排除其他病變，并除外副損傷，排出腹腔內(nèi)氣體，切口使用5～0可吸收線皮內(nèi)縫合。……