低血糖反應誤診為腦血管意外30例臨床分析

龔繼松 (紅河哈尼族彝族自治州第三人民醫院神經內科，云南 個舊 661000)

對有失語、偏癱、昏迷臨床表現的患者急診科經常按腦血管意外收住神經內科，而神經內科醫生經常按慣性思維僅考慮到腦血管意外，其實部分患者為低血糖反應。我院自1999年7月～2013年3月誤診將30例低血糖反應患者誤診為腦血管意外，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組30例均為腦血管意外癥狀體征發病的低血糖反應患者，男17例，女13例;年齡57～78歲，平均67.5歲。既往有糖尿病病史21例，9例長期使用胰島素治療，6例常年服用格列齊特加二甲雙胍，4例常年服用格列齊特加阿卡波糖，2例長期服用優降糖加二甲雙胍;既往有高血壓病病史17例。病前有感染史8例，進食少6例。意識障礙17例，失語7例，一側肢體癱瘓4例，精神行為異常2例。雙下肢巴賓斯基征陽性13例，一側下肢巴賓斯基征陽性3例。

1.2 檢查方法

1.2.1 實驗室檢查:所有患者血糖均低于正常值，血糖在0.40～2.80 mmol/L，其中血糖0.4～1.0 mmol/L 4例，1.0～2.0 mmol/L 16例，2.0～2.8 mmol/L 10例。腎功能不全6例，肝功能損害4例。

1.2.2 影像學資料:所有患者均行頭顱CT檢查，22例正常，8例為腔隙性腦梗死，其中位于腦干2例，基底節區6例，所有病灶均與臨床癥狀體征定位不符，即非責任病灶。

1.3 治療方法:確診低血糖后均予50%葡萄糖40～80 ml靜脈注射，10%葡萄糖靜脈滴注，同時每隔1小時監測血糖直至血糖控制在正常范圍并穩定下來，同時吸氧，監測生命體征。對昏迷時間長的1例患者給予氣管插管、吸痰，保持呼吸道通暢，防治肺部感染。

2 結果

神志不清17例中16例患者3 h內神志轉清，1例患者3天后神志轉清;失語及肢體癱瘓者2 h內恢復正常;精神行為異常患者0.5 h恢復正常。……