操控型免疫耐受在肝移植術后的臨床意義及研究進展

李 望，冉江華 (昆明醫科大學附屬甘美醫院，云南 昆明 650011)

隨著移植器官在全球范圍內的開展與研究，對于免疫耐受的研究也在逐步深入，并提出操控性免疫耐受概念。操控性免疫耐受(Operational tolerance)指器官移植患者在停止使用免疫移植藥物治療的條件下，患者移植器官能保持正常功能，而不出現移植器官損害的臨床和試驗證據，并且移植受體能保持對感染及腫瘤正常的免疫應答反應［1］。誘導操控性免疫耐受的入選標準及撤藥方案肝移植撤藥方案受試者必須滿足：移植術后持續較長一段時間內移植肝功能良好，撤藥前患者未出現排斥反應的臨床及試驗證據，必須是兒童肝移植患者，肝移植患者本身不存在自身免疫疾病，撤藥前對肝組織活檢無炎性反應及纖維變性的證據，供體與受體間HLA和ABO配型良好，撤藥前能夠明確檢測與耐受有關的基因信號表達［2］。對于滿足入選條件者，肝移植術后，必須滿足3年內移植受體保持穩定良好的肝功能，或發生排斥反應控制后1年內開始執行。在研究開始階段、停藥階段和研究末期都應對肝臟進行活檢［3］。如患者在整個研究過程中，移植器官功能良好，活檢未發現移植排斥反應及移植物損傷，則視為操控性免疫耐受。

1 操控性免疫耐受的臨床監測的研究

1.1 樹突狀細胞(Dendritic cells)的研究：樹突狀細胞是固有免疫的重要組成部分，受機體微環境因素影響，是一種高效的抗原提呈細胞，能誘導和調控免疫應答。目前發現在人體血液及組織中有兩種特征性的樹突狀細胞組群：髓樣樹突狀細胞(mDC)和類漿細胞樣樹突狀細胞(pDC)。……