合并肝病的血液透析患者動靜脈內瘺的護理

胡玉媛 (天津市第二人民醫院血液透析室，天津 300192)

血液透析是終末期腎臟病患者腎臟功能的有效替代方法，良好的血液通路是保證腎衰竭患者進行血液透析的關鍵。皮下動靜脈吻合內瘺技術使長期血液透析可以順利地進行。現結合我院透析36例患者動靜脈內瘺的保護與應用的心得體會報告如下。

1 臨床資料

選擇2008年6月～2012年6月在我院透析室規律行維持性血液透析的患者36例，其中男27例，女9例，年齡最小18歲，最大73歲，透析時間8個月～5年。其中慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、乙型肝炎相關性腎病例數分別為11例、7例、9例、4例，丙肝相關性腎病3例，多囊腎2例。合并感染HBV 23例，感染HCV 12例，1例患者為HBV合并HCV感染。透析機為尼普洛－12，每周透析2～3次，3～4 h/次。

2 結果

36例合并肝病的血液透析患者中，5例患者在造瘺后6個月～3年發生了內瘺閉塞，其中3例應用尿激酶溶栓后再通，1例閉塞后再次行內瘺吻合術，繼續透析治療;還有1例患者再次行內瘺吻合術后，由于持續血流量不足，改行皮下隧道式頸內靜脈置管。

3 護理措施

3.1 造瘺術前護理：術前向患者耐心講解手術的目的、必要性、原理、過程，并介紹有可能會出現的并發癥，并重點講解各種預防措施，盡最大努力提高配合度。了解患者雙手優勢側，通常情況下宜選擇非優勢側進行手術，不能破壞術側血管及皮膚的完整性。術側前臂表面皮膚不能進行任何針刺、輸液或置管，術前1天需積極對雙側前臂腕關節以上的皮膚進行清潔。

3.2 術后護理