不耐熱腔鏡器械應(yīng)用H2O2低溫等離子滅菌的體會

王俊萍，劉芳玲，吳 菲，徐 建

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

自2008年8月我院購進強生公司生產(chǎn)的STERRAD NX型過氧化氫低溫等離子滅菌器，至今滅菌鍋次達2 690次，成功率98%，滅菌效果較好，主要用于不能耐受高溫、濕熱的腔鏡器械，現(xiàn)將其應(yīng)用體會報道如下。

1 工作原理

H2O2等離子滅菌器的工作原理是通過過氧化氫低溫等離子體進行滅菌，消毒過程中通過特定方式，使醫(yī)療器械、手術(shù)器械上的多種微生物失去活性，破壞其DNA與RNA，從而達到滅菌的目的。嚴格按規(guī)范操作，可恒定地達到10～6SAL的滅菌水平，對金屬、非金屬均適用。

2 操作方法

首先根據(jù)滅菌器的有效使用容積，將不耐熱腔鏡器械使用專用包裝材料包裹好，滅菌托盤內(nèi)放置相應(yīng)的化學(xué)指示卡及生物指示劑，放入滅菌艙內(nèi)并關(guān)好艙門。打開電源，檢查有無放置過氧化氫卡匣(強調(diào)方向應(yīng)正確)，選擇滅菌模式，輸入密碼，點擊開始循環(huán)。一個循環(huán)周期包括抽真空、注入、擴散、等離子化、通風5個步驟，整個過程約30 min［1］。滅菌成功屏幕顯示綠色，失敗則為紅色(注明失敗原因)。滅菌結(jié)束后取出滅菌物品置于專柜。

3 滅菌效果的監(jiān)測

3.1 物理監(jiān)測 根據(jù)滅菌過程記錄滅菌壓力、時間等，嚴格執(zhí)行使用滅菌器的操作規(guī)程，記錄滅菌劑的性狀，滅菌物品的名稱、性質(zhì)、數(shù)量等，滅菌結(jié)束后記錄滅菌持續(xù)時間、操作者姓名及滅菌鍋次。

3.2 化學(xué)監(jiān)測 器械包裝時將化學(xué)指示卡置于包的中央，滅菌后根據(jù)指示卡變色情況判斷滅菌劑的滲透狀態(tài)，監(jiān)測滅菌效果，化學(xué)指示卡由紅色變?yōu)辄S色表示滅菌合格。

3.3 生物監(jiān)測 試驗菌株有枯草桿菌芽孢、嗜熱脂肪桿菌及腸球菌。以嗜熱脂肪桿菌為例，測試時將指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽孢的生物指示劑放置到熱力最難以達到的滅菌艙最偏下位置，至少5片，滅菌后無菌操作將菌片投入酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)過55～60℃培養(yǎng)24～48 h后初步觀察結(jié)果，7 d后的判斷作為最后的結(jié)果。如果顏色變?yōu)辄S色，則為芽孢桿菌生長;未改變，則說明芽孢被殺滅，滅菌合格。

4 優(yōu)點

(1)滅菌速度快，提高了不耐熱腔鏡器械的周轉(zhuǎn)使用率，增加了單位時間內(nèi)的腔鏡手術(shù)例數(shù)。(2)滅菌后排出的產(chǎn)物為水與氧氣，對人體無毒無害，同時確保了患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。(3)滅菌后的物品存放時間較長，方便急診使用。(4)操作簡單，具有良好的自檢功能;滅菌過程中出現(xiàn)故障時，可及時終止循環(huán)，并打印出相關(guān)信息，以便及時糾正錯誤，保證滅菌循環(huán)的正常進行。(5)滅菌效果較好，監(jiān)測方法方便、直觀、有效。

5 使用注意事項

(1)H2O2低溫等離子滅菌器對需滅菌物品的選擇非常嚴格，水、油、紙、布、木質(zhì)材料、軟式內(nèi)鏡等不能進行消毒滅菌，因此消毒前必須嚴格檢查有無不兼容的物質(zhì)［2］。(2)清洗步驟:流動水初步清洗—清洗酶中浸泡10 min—超聲清洗10 min(或流動水再次清洗)—干燥(高壓氣槍沖出管腔內(nèi)水分或放置干燥箱內(nèi)干燥)。腔鏡感染手術(shù)器械的清洗應(yīng)遵循先消毒再清洗的步驟［3］，以達到更好的滅菌效果;如干燥不徹底，容易導(dǎo)致滅菌循環(huán)失敗。(3)包裝時應(yīng)及時調(diào)整滅菌時間與滅菌有效期(注意包裝袋有無破損)。(4)滅菌后的腔鏡器械按手術(shù)類別分別存放在腔鏡專用柜內(nèi)，使之一目了然。所有的器械應(yīng)輕拿輕放，避免碰、撞、摔、跌、折、受壓等。(5)因價格昂貴，需由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專人操作管理。(6)定期維護與保養(yǎng)。

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、住院時間短、美容效果較好等優(yōu)點，受到廣大患者的歡迎［4］。腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，等待腔鏡手術(shù)的患者越來越多，而腔鏡器械精密昂貴，儲備少，傳統(tǒng)的滅菌方法已不能滿足腔鏡手術(shù)連臺的需要。H2O2低溫等離子滅菌技術(shù)成為當前不耐熱腔鏡器械消毒滅菌安全、可靠的方法。與傳統(tǒng)2%堿性戊二醛浸泡滅菌法相比，其速度快、滅菌后的物品無物質(zhì)殘留，對腔鏡器械無腐蝕性，且穿透性強，保證了腔鏡器械的滅菌及連臺手術(shù)的需要，保證了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

［1］ 丑利花，黃莉，林惠芳.過氧化氫低溫等離子體滅菌質(zhì)量控制及持續(xù)改進的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(17):151-152.

［2］ 謝敏，石丹岳.過氧化氫等離子低溫滅菌過程中所遇問題分析及改進［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12(6):1402-1403.

［3］ 鐘秀玲，程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:181.

［4］ 趙琪琴，遲培環(huán)，王俊萍.腔鏡器械的清洗、消毒及管理［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12(3):267-268.