探討新醫改制度下的醫院財務精細化管理

李雯潔

摘 要：本文就新醫改形勢下對醫院管理存在的問題進行分析，探討提高醫院財務精細化管理水平措施，使醫保財務發揮更廣更大的作用。精細化管理的核心理念可以概括為四個字：“精、細、嚴、準”。要從完善醫保財務預算和控制入手，全面提高醫院財務精細化管理水平。

關鍵詞：新醫保制度；精細化管理

要保障一個國家人民基本的醫療需求醫療保險無疑是一個保障，對公民人生健康社會穩定起著重要作用。隨著每個國家對醫療保障的重視很多的問題得到了很多的就改善和解決，醫療保險、醫療制度不斷在改革、完善，2010年衛生部在全國衛生工作會議上首次將推行精細化管理提到深化公立醫院內部改革的重要位置上，以“精、準、細、嚴”為核心內容的精細化管理正成為現代醫院管理創新的必由之路。本文就新醫改形勢下對醫院管理存在的問題進行分析，探討提高醫院財務精細化管理水平措施，使醫保財務發揮更大更廣的作用。

一、新醫保制度下對醫院財務管理的影響

新醫保政策實施以來，醫院不僅增加了醫保人數、還增加了醫保種類，在全民醫保的大環境下，醫院就診人群變成以職工醫保、居民醫保、新農合等為主的醫保患者，這種改變對醫療體制有著重大的改觀和優化，但是在醫保體制提升的同時也是加大了對財務系統的負擔。某家新疆醫院2010年度醫保種類只有市、區、兵團醫保，到2014年全疆各類醫保都可即時進行結算，不但增加了醫保人數，還增加了醫院醫保總量。醫保財務人員要對參保患者的住院信息進行審核、判定，還要對患者的住院明細、檢查用藥收費、病種及項目是否為醫保范疇進行審核，完成與社保結算后，還要對撥款內容金額和醫院報表進行對照，并進行多方面的分析、統計，與醫保撥付資金進行對照，這必然增加了醫院的人力成本，其次，新醫保制度下醫保付費機制發生了變化，總額預付制、按人頭付費、病種定額付費、等付費機制不但對醫院醫保支付上限進行控制，也增加了醫院的醫保拒付風險和壞賬成本。

在新醫改政策下，政府將會更加注重醫療資源的有效利用。政府一方面會加大醫療投入，另一方面會加大對醫院醫療經費合理使用的監管，同時醫保衛生行政管理部門也必然會加大監督和檢查的力度。此外，隨著社會的不斷發展，社會輿論發揮越來越重要的監督作用，病人的維權意識不斷增強，醫院必將承受來自各方的多重壓力，醫院不僅要重視公益性，為了醫院得到可持續發展，也要重視他的盈利性。在“以病人為中心”的理念不變的前提下，如何控制成本、合理利用醫療資源，不被扣錢、不賠錢，得到政府的政策傾斜，也是醫院領導以及醫院財務人員需要思考的問題之一。

二、新醫保制度下對財務管理的影響

1、管理層理念陳舊對政策熟悉程度不足

我國大部分公立醫院都實行了醫保的即時結算，以體現公益、民生為主，不計算投入成本，只看當前短期收益，重視社會效益。醫院管理者觀念陳舊，對醫保財務工作不重視，而財務人員又對醫保政策掌握不足，忽視了醫保審核的重要性和對醫保基金運行過程的分析、管理、預算和控制，缺少全面預算，使每年的醫保預算超過總控預算，影響醫院醫保資金的收回，造成大量資金流失，不利于醫院工作的正常運行和開展。

2、片面最求經濟效益，財務指標定制不合理

有一些醫院為了片面追求經濟效益，盲目追求經濟效益最大化，使患者擔負過多的醫藥費用，導致患者的不滿和越來越多的社會負面輿論。醫院只有宏觀管理方式而缺少細節性管理，更缺少精細化管理指標，針對部分醫院科室診治患者過程中存在的盲目檢查、開大處方、濫用藥物、不規范治療等問題需要合理的財務指標進行控制和約束。因此，醫院要引進先進的企業管理理念，加強醫院的流程改善和成本控制，制定合理的財務指標引導科室降低成本、增加有效收益。

3、財務分析能力差，沒有健全的財務分析系統

大多數的醫院財務人員的大部分工作體現在記賬和報賬上面，醫院的財務收支狀況往往只進行一些簡單的財務處理，很少運用財務控制和預算對醫院財務活動進行分析，這樣會使得醫院財務管理無法發揮出基本醫療的保障效用。從而導致醫院財務不必要的浪費和資金的流失，使醫院一直處于非正常運營。只有財務分析能夠客觀的總結出當前醫院經營的實際情況，為醫院的管理者提供更加具有有效及時性、科學性的決策依據，從而保障醫保制度走向良性發展的道路。

4、醫保基金的有限性與各社保結算方式多樣性

隨著新醫保制度的發展，各類醫保人數、種類的增加，醫保的各種政策和結算方式也更加細致、完善。參保人員在醫院成功的完成醫保結算后，醫院會根據不同的醫保政策以及社保結算政策，由于醫保和繳費基數存在著差異，參保人群的分配償付比例、疑難病、單病種以及衛材撥付款等社保政策和醫院的結算反面存在著不統一，這就為醫院財務在核算和具體操作中帶來了大量繁瑣的工作。

三、提高醫院財務精細化管理水平的措施

1、加強管理者對財務重要性的認識，提升財務人員素質醫院的管理者要認識到財務精細化管理對醫院的重要性，認真評價醫保是醫院長遠效益重要因素。提高財務人員的管理地位，建立、健全醫院財務管理的長效機制。醫保定點醫院在不斷的自身學習中應變醫保政策的變化，提高財務人員對醫保的認識，對業務流程的認識，定期進行醫保財務培訓，提高財務人員全面業務管理素質，提高預算和管理能力，分析醫療活動、醫保財務信息等相關研究，對醫保的預算、審核、執行、控制等方面加強合理應用，調整不合理的支出結構，使醫院的財務管理工作走向核算管理、精細化管理，進而建立一套完整的財務管理體系。對醫院就醫患者實行醫保醫療，為醫院正常運行提供保證。

2、完善財務分析體系，加強醫保財務預算審核能力

財務分析為醫院未來的財務計劃和決策提供了重要依據，根據新醫改政策，必須要明確醫保財務核算內容，對醫院財務進行合理的預算和控制，及時對醫院收入變動情況和收支結構進行分析，對醫保財務做出準確的預算及核算，為醫院管理者得到國家政策性補助提供準確數據，贏得政策傾斜，保證醫院醫療活動的正常實施。此外，醫院財務人員應及時對醫保墊付基金和社保回款基金比例情況進行分析、審核，結合資金的成本、收益、投入和產出，對醫院醫保各個賬款交往業務進行核對，并在每月未對在門診、住院產生的醫保費用進行核算、報表統計，并對各個環節進行評估和控制，及時了解醫保超支情況，確保醫療資金的回收。經醫保財務分析指標對其預算進行量化，將費用明細和扣款明細進行清算、確認，合理平衡內外部結余和預算控制，確保資金的合理使用，使醫院醫保財務工作更具有科學性、監督性，促進醫院醫保工作的順利開展。

3、建立完善的信息系統，提高醫院財務信息化

醫保制度實施建立在醫院與醫保中心的信息交換基礎上，各種醫保復雜的結算模式以及各種財務數據的提供都離不開信息系統的支持，醫保改革對醫院信息系統提出了很高的要求，建立完善的信息系統，不但可以為醫保提供醫保數據，還可以為醫院財務管理提供準確的財務數據。醫院應該通過分析醫保市場的特點，并以此為契機，加強醫院管理水平，提高醫院財務管理的科技含量，全面建設醫院信息系統，充分發揮醫院的衛生資源效應，進而提高醫療效果和經濟收入，使醫院達到增收節支，良性發展的目的，醫院需要通過信息化技術全面提高醫院管理水平和醫療服務水平，充分發揮信息系統對醫院財務精細化的作用，迎接醫保改革的挑戰。

4、加強分工合作，強化團隊意識

醫院財務實施精細化管理是一個龐大的系統工程，他不是單一、孤立的，必須加強統籌協調，讓每一個環節都融入一體，如果有一個環節沒有實施好就會導致后面一系列的后續問題。在新醫改制度下，財務精細化管理不但要統籌規劃，還需要財務部門和其他部門通力合作，建立統一的精細化管理意識，了解醫保制度對各科室、各指標的要求，最終建立團隊協作意識，將增加收入和控制成本有機結合起來，對全場進行監控。不斷的改進、完善形成可持續發展的道路才是凈化管理的理念，也是醫院財務科學發展的必由之路的思想。我們要通過精細化管理協調各科室，達到精確、協同和高效的運作，使醫院每一個部分在醫改的大潮中，都能發揮他應有的作用。

5、完善目標管理機制，營造積極氛圍

醫院的精細化管理必須依靠醫院的職工，員工在精細化管理中至關重要，讓職工成為精細化管理的骨干，必須要轉變人員的思想，依靠人員的積極性、創造性和高漲的工作熱情來實現醫院財務精細化管理目標。建立一套行之有效的目標管理考核體系，激發全體人員的內在潛力，讓員工參與管理，促進各個單位、部門，以及職工個人明確自己的管理目標和工作目標，使各級各類人員都能盡其所能，勤奮工作，這是醫院實施財務精細化管理中不可缺少的重要環節。在新醫改的大環境下，要適應改革帶來的危機和機遇，必須要轉變思想，制定合理的應對方法。而達到醫院財務精細化管理總目標，也必須擯棄急功近利的思想，克服畏難情緒，努力學習，不斷更新管理知識，不斷總結工作經驗，不斷改變管理方法，把醫院財務精細化管理作為一項長期性、系統性的建設工程深入下去。（作者單位：新疆醫科大學第一附屬醫院收費結算管理科）

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