BNP、D_二聚體、hs_CRP、脂蛋白a聯(lián)合檢測診斷急性腦梗死的價值

金偉明

[關鍵詞]B型腦鈉肽；D_二聚體；超敏C_反應蛋白；脂蛋白a；急性腦梗死

中圖分類號：R743文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0257_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.34缺血性腦卒中即為廣義的腦梗死，是指突然發(fā)生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖等，使該局部腦組織變性乃至壞死，是中老年常見和多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，近年來其發(fā)病率、死亡率及病殘率呈明顯上升趨勢，因此需要臨床醫(yī)生尋求更有效的判斷患者病情、預后及指導治療的指標。近年的研究表明，B型腦鈉肽（BNP）、D_二聚體（D_D）、超敏C_反應蛋白（hs_CRP）、脂蛋白a〔LP（a）〕與腦梗死發(fā)病過程密切相關。本文旨在研究BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）水平變化對急性腦梗死患者的診斷意義。

1資料與方法

1.1一般資料：按照第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準，選取2012年10月至2013年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者102例，年齡46～83（60.5±8.0）歲，其中男61例，女41例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。按梗死面積大小分為大面積（梗死面積>3.5cm2）、中面積（梗死面積1.5～3.5cm2）、小面積（梗死面積<1.5cm2）。排除標準：（1）存在慢性心功能不全者；（2）合并有缺血性心臟病和急性心肌梗死患者，（3）嚴重心率失常，如心房顫動者。正常對照組選擇我院體檢中心健康體檢者50例，男32例，女18例，年齡45～75（52.5±6.5）歲。

1.2方法：急性腦梗死患者于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血，分別由枸櫞酸鈉抗凝的真空采血管用于測定D_D，由EDTA_2K抗凝的真空采血管用于測定BNP及hs_CRP，由無抗凝劑的真空采血管用于測定LP（a），分離血清或血漿后當日上機測定。應用美國Biosite公司生產(chǎn)的Triaqe診斷儀15min快速熒光免疫法檢測BNP，應用法國STAGO公司生產(chǎn)的血凝儀及配套試劑采用免疫比濁法測定D_D，hs_CRP水平測定采用免疫比濁法在Omlipo特定蛋白儀上進行檢測，LP（a）采用免疫比濁法，在日立7600生化儀上測定。所有操作嚴格按照SOP文件進行。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，檢測結(jié)果均以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1急性腦梗死患者與正常對照組血中BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）含量比較：急性腦梗死患者與正常對照組血中BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）水平比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

BNP是一種血管活性多肽，具有利尿、排鈉、擴血管的作用，在心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌變化中具有拮抗腎素_血管緊張素_醛固酮（RAS）系統(tǒng)的縮血管和體液潴留的作用，以前對其研究多限于心血管疾病，近年來BNP在腦卒中的應用也逐漸受到關注[1]。有研究表明，BNP的水平變化與腦梗死面積有關，梗死面積越大，BNP水平越高[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者BNP水平明顯高于正常對照組，大面積梗死患者和中面積梗死患者的BNP水平也明顯高于小面積梗死患者，在大面積梗死中BNP水平也顯示為最高，而小面積梗死患者顯示為最低。說明BNP可能參與急性腦梗死的病理過程，而腦梗死后引起神經(jīng)系統(tǒng)的缺血或缺氧，累及下丘腦、延髓等部位，促使BNP釋放影響對全身的中樞調(diào)控作用，梗死面積越大顱內(nèi)壓升高越明顯，腦水腫也越明顯導致BNP分泌增多。因此，BNP水平變化能反映腦梗死病變程度，BNP檢測對診斷急性腦梗死患者的進展有重要意義。

腦梗死發(fā)生的同時存在出凝血機制障礙，纖溶系統(tǒng)紊亂，血循環(huán)中出現(xiàn)大量的纖溶酶，降解已形成的交聯(lián)纖維蛋白，D_D來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要體現(xiàn)纖維蛋白的溶解能力與機體血清D_D水平升高，標志血栓形成和繼發(fā)纖溶的發(fā)生[3]。本結(jié)果表明，腦梗死組D_D水平顯著高于正常對照組，且梗死面積越大，D_D水平明顯增高，預后越差。原因可能是患者發(fā)生急性腦梗死后腦組織或細胞受到的損害較嚴重，凝血因子大量釋放，可迅速激活體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)，使機體出現(xiàn)高凝低溶的紊亂狀態(tài)。代償性的纖溶活性增加，D_D含量迅速增加，當患者病情加重，D_D處于高水平而且有增高趨勢，因此D_D的檢測可作為急性腦梗死患者病情嚴重程度和預后的重要指標。

hs_CRP是一種急性時相反應蛋白，在局部和全身炎癥反應中均可檢測到hs_CRP的升高，高水平的hs_CRP往往意味著急性腦梗死發(fā)生幾率上升一倍[4]。有文獻證實，hs_CRP可導致中風、以及周圍血管病、心梗發(fā)生風險增加2～4倍，認為該炎性細胞因子與炎癥性病變有著密切關系在中老年急性腦梗死中起著重要作用。腦梗死患者血清中hs_CRP明顯升高，顯示機體存在非特異性炎癥。本文結(jié)果顯示，急性腦梗死患者hs_CRP水平明顯高于正常對照組，并且腦梗死面積越大hs_CRP水平越高，病情進展越快，可見hs_CRP水平的變化與腦梗死患者的病情密切相關，可作為敏感而可靠的檢測指標。

LP（a）是一種獨立的脂蛋白微粒，LP（a）可干擾纖溶酶原與鏈激酶的結(jié)合，從而抑制了對纖溶酶原的激活作用，也就抑制了纖溶酶的形成和纖維蛋白溶解，促進血栓形成栓塞的發(fā)生，促進動脈硬化形成加快。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者LP（a）水平異常升高，顯著高于對照組，且梗死面積越大，LP（a）水平越高，說明LP（a）水平的升高與腦梗死的發(fā)生密切相關，因此早期干預LP（a）的異常升高，對減少心腦血管的發(fā)病具有重要作用。檢測LP（a）對心腦血管疾病的預防、治療、預后具有非常重要的意義。

綜上所述，BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關，是臨床醫(yī)生了解病情發(fā)展的良好的實驗室指標，檢測其水平對急性腦梗死的預防、判斷病情、指導治療、預后具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]陳頌春，夏世金，汪海東，等.老年急性腦梗死患者B型腦鈉肽的變化及其意義[J].中國老年學雜志，2010，30（22）：3271-3271.

[2]王蓉，李友元，楊宇.急性腦梗死患者腦鈉肽水平變化及臨床意義[J]，中華老年醫(yī)學雜志，2006，25（5）：356-357.

[3]王克非，許珂，李榮，等.D_二聚體和hs_CRP在老年進展性腦梗死患者中的應用價值[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：819.

[4]楊勝利.C_反應蛋白與冠心病[J].中華心血管雜志，2001，29（3）：187-188.

（收稿日期：2013_12_3）

[關鍵詞]B型腦鈉肽；D_二聚體；超敏C_反應蛋白；脂蛋白a；急性腦梗死

中圖分類號：R743文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0257_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.34缺血性腦卒中即為廣義的腦梗死，是指突然發(fā)生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖等，使該局部腦組織變性乃至壞死，是中老年常見和多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，近年來其發(fā)病率、死亡率及病殘率呈明顯上升趨勢，因此需要臨床醫(yī)生尋求更有效的判斷患者病情、預后及指導治療的指標。近年的研究表明，B型腦鈉肽（BNP）、D_二聚體（D_D）、超敏C_反應蛋白（hs_CRP）、脂蛋白a〔LP（a）〕與腦梗死發(fā)病過程密切相關。本文旨在研究BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）水平變化對急性腦梗死患者的診斷意義。

1資料與方法

1.1一般資料：按照第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準，選取2012年10月至2013年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者102例，年齡46～83（60.5±8.0）歲，其中男61例，女41例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。按梗死面積大小分為大面積（梗死面積>3.5cm2）、中面積（梗死面積1.5～3.5cm2）、小面積（梗死面積<1.5cm2）。排除標準：（1）存在慢性心功能不全者；（2）合并有缺血性心臟病和急性心肌梗死患者，（3）嚴重心率失常，如心房顫動者。正常對照組選擇我院體檢中心健康體檢者50例，男32例，女18例，年齡45～75（52.5±6.5）歲。

1.2方法：急性腦梗死患者于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血，分別由枸櫞酸鈉抗凝的真空采血管用于測定D_D，由EDTA_2K抗凝的真空采血管用于測定BNP及hs_CRP，由無抗凝劑的真空采血管用于測定LP（a），分離血清或血漿后當日上機測定。應用美國Biosite公司生產(chǎn)的Triaqe診斷儀15min快速熒光免疫法檢測BNP，應用法國STAGO公司生產(chǎn)的血凝儀及配套試劑采用免疫比濁法測定D_D，hs_CRP水平測定采用免疫比濁法在Omlipo特定蛋白儀上進行檢測，LP（a）采用免疫比濁法，在日立7600生化儀上測定。所有操作嚴格按照SOP文件進行。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，檢測結(jié)果均以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1急性腦梗死患者與正常對照組血中BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）含量比較：急性腦梗死患者與正常對照組血中BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）水平比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

BNP是一種血管活性多肽，具有利尿、排鈉、擴血管的作用，在心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌變化中具有拮抗腎素_血管緊張素_醛固酮（RAS）系統(tǒng)的縮血管和體液潴留的作用，以前對其研究多限于心血管疾病，近年來BNP在腦卒中的應用也逐漸受到關注[1]。有研究表明，BNP的水平變化與腦梗死面積有關，梗死面積越大，BNP水平越高[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者BNP水平明顯高于正常對照組，大面積梗死患者和中面積梗死患者的BNP水平也明顯高于小面積梗死患者，在大面積梗死中BNP水平也顯示為最高，而小面積梗死患者顯示為最低。說明BNP可能參與急性腦梗死的病理過程，而腦梗死后引起神經(jīng)系統(tǒng)的缺血或缺氧，累及下丘腦、延髓等部位，促使BNP釋放影響對全身的中樞調(diào)控作用，梗死面積越大顱內(nèi)壓升高越明顯，腦水腫也越明顯導致BNP分泌增多。因此，BNP水平變化能反映腦梗死病變程度，BNP檢測對診斷急性腦梗死患者的進展有重要意義。

腦梗死發(fā)生的同時存在出凝血機制障礙，纖溶系統(tǒng)紊亂，血循環(huán)中出現(xiàn)大量的纖溶酶，降解已形成的交聯(lián)纖維蛋白，D_D來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要體現(xiàn)纖維蛋白的溶解能力與機體血清D_D水平升高，標志血栓形成和繼發(fā)纖溶的發(fā)生[3]。本結(jié)果表明，腦梗死組D_D水平顯著高于正常對照組，且梗死面積越大，D_D水平明顯增高，預后越差。原因可能是患者發(fā)生急性腦梗死后腦組織或細胞受到的損害較嚴重，凝血因子大量釋放，可迅速激活體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)，使機體出現(xiàn)高凝低溶的紊亂狀態(tài)。代償性的纖溶活性增加，D_D含量迅速增加，當患者病情加重，D_D處于高水平而且有增高趨勢，因此D_D的檢測可作為急性腦梗死患者病情嚴重程度和預后的重要指標。

hs_CRP是一種急性時相反應蛋白，在局部和全身炎癥反應中均可檢測到hs_CRP的升高，高水平的hs_CRP往往意味著急性腦梗死發(fā)生幾率上升一倍[4]。有文獻證實，hs_CRP可導致中風、以及周圍血管病、心梗發(fā)生風險增加2～4倍，認為該炎性細胞因子與炎癥性病變有著密切關系在中老年急性腦梗死中起著重要作用。腦梗死患者血清中hs_CRP明顯升高，顯示機體存在非特異性炎癥。本文結(jié)果顯示，急性腦梗死患者hs_CRP水平明顯高于正常對照組，并且腦梗死面積越大hs_CRP水平越高，病情進展越快，可見hs_CRP水平的變化與腦梗死患者的病情密切相關，可作為敏感而可靠的檢測指標。

LP（a）是一種獨立的脂蛋白微粒，LP（a）可干擾纖溶酶原與鏈激酶的結(jié)合，從而抑制了對纖溶酶原的激活作用，也就抑制了纖溶酶的形成和纖維蛋白溶解，促進血栓形成栓塞的發(fā)生，促進動脈硬化形成加快。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者LP（a）水平異常升高，顯著高于對照組，且梗死面積越大，LP（a）水平越高，說明LP（a）水平的升高與腦梗死的發(fā)生密切相關，因此早期干預LP（a）的異常升高，對減少心腦血管的發(fā)病具有重要作用。檢測LP（a）對心腦血管疾病的預防、治療、預后具有非常重要的意義。

綜上所述，BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關，是臨床醫(yī)生了解病情發(fā)展的良好的實驗室指標，檢測其水平對急性腦梗死的預防、判斷病情、指導治療、預后具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]陳頌春，夏世金，汪海東，等.老年急性腦梗死患者B型腦鈉肽的變化及其意義[J].中國老年學雜志，2010，30（22）：3271-3271.

[2]王蓉，李友元，楊宇.急性腦梗死患者腦鈉肽水平變化及臨床意義[J]，中華老年醫(yī)學雜志，2006，25（5）：356-357.

[3]王克非，許珂，李榮，等.D_二聚體和hs_CRP在老年進展性腦梗死患者中的應用價值[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：819.

[4]楊勝利.C_反應蛋白與冠心病[J].中華心血管雜志，2001，29（3）：187-188.

（收稿日期：2013_12_3）

[關鍵詞]B型腦鈉肽；D_二聚體；超敏C_反應蛋白；脂蛋白a；急性腦梗死

中圖分類號：R743文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）03_0257_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.34缺血性腦卒中即為廣義的腦梗死，是指突然發(fā)生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖等，使該局部腦組織變性乃至壞死，是中老年常見和多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，近年來其發(fā)病率、死亡率及病殘率呈明顯上升趨勢，因此需要臨床醫(yī)生尋求更有效的判斷患者病情、預后及指導治療的指標。近年的研究表明，B型腦鈉肽（BNP）、D_二聚體（D_D）、超敏C_反應蛋白（hs_CRP）、脂蛋白a〔LP（a）〕與腦梗死發(fā)病過程密切相關。本文旨在研究BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）水平變化對急性腦梗死患者的診斷意義。

1資料與方法

1.1一般資料：按照第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準，選取2012年10月至2013年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者102例，年齡46～83（60.5±8.0）歲，其中男61例，女41例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。按梗死面積大小分為大面積（梗死面積>3.5cm2）、中面積（梗死面積1.5～3.5cm2）、小面積（梗死面積<1.5cm2）。排除標準：（1）存在慢性心功能不全者；（2）合并有缺血性心臟病和急性心肌梗死患者，（3）嚴重心率失常，如心房顫動者。正常對照組選擇我院體檢中心健康體檢者50例，男32例，女18例，年齡45～75（52.5±6.5）歲。

1.2方法：急性腦梗死患者于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血，分別由枸櫞酸鈉抗凝的真空采血管用于測定D_D，由EDTA_2K抗凝的真空采血管用于測定BNP及hs_CRP，由無抗凝劑的真空采血管用于測定LP（a），分離血清或血漿后當日上機測定。應用美國Biosite公司生產(chǎn)的Triaqe診斷儀15min快速熒光免疫法檢測BNP，應用法國STAGO公司生產(chǎn)的血凝儀及配套試劑采用免疫比濁法測定D_D，hs_CRP水平測定采用免疫比濁法在Omlipo特定蛋白儀上進行檢測，LP（a）采用免疫比濁法，在日立7600生化儀上測定。所有操作嚴格按照SOP文件進行。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，檢測結(jié)果均以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1急性腦梗死患者與正常對照組血中BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）含量比較：急性腦梗死患者與正常對照組血中BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）水平比較明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

BNP是一種血管活性多肽，具有利尿、排鈉、擴血管的作用，在心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌變化中具有拮抗腎素_血管緊張素_醛固酮（RAS）系統(tǒng)的縮血管和體液潴留的作用，以前對其研究多限于心血管疾病，近年來BNP在腦卒中的應用也逐漸受到關注[1]。有研究表明，BNP的水平變化與腦梗死面積有關，梗死面積越大，BNP水平越高[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者BNP水平明顯高于正常對照組，大面積梗死患者和中面積梗死患者的BNP水平也明顯高于小面積梗死患者，在大面積梗死中BNP水平也顯示為最高，而小面積梗死患者顯示為最低。說明BNP可能參與急性腦梗死的病理過程，而腦梗死后引起神經(jīng)系統(tǒng)的缺血或缺氧，累及下丘腦、延髓等部位，促使BNP釋放影響對全身的中樞調(diào)控作用，梗死面積越大顱內(nèi)壓升高越明顯，腦水腫也越明顯導致BNP分泌增多。因此，BNP水平變化能反映腦梗死病變程度，BNP檢測對診斷急性腦梗死患者的進展有重要意義。

腦梗死發(fā)生的同時存在出凝血機制障礙，纖溶系統(tǒng)紊亂，血循環(huán)中出現(xiàn)大量的纖溶酶，降解已形成的交聯(lián)纖維蛋白，D_D來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要體現(xiàn)纖維蛋白的溶解能力與機體血清D_D水平升高，標志血栓形成和繼發(fā)纖溶的發(fā)生[3]。本結(jié)果表明，腦梗死組D_D水平顯著高于正常對照組，且梗死面積越大，D_D水平明顯增高，預后越差。原因可能是患者發(fā)生急性腦梗死后腦組織或細胞受到的損害較嚴重，凝血因子大量釋放，可迅速激活體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)，使機體出現(xiàn)高凝低溶的紊亂狀態(tài)。代償性的纖溶活性增加，D_D含量迅速增加，當患者病情加重，D_D處于高水平而且有增高趨勢，因此D_D的檢測可作為急性腦梗死患者病情嚴重程度和預后的重要指標。

hs_CRP是一種急性時相反應蛋白，在局部和全身炎癥反應中均可檢測到hs_CRP的升高，高水平的hs_CRP往往意味著急性腦梗死發(fā)生幾率上升一倍[4]。有文獻證實，hs_CRP可導致中風、以及周圍血管病、心梗發(fā)生風險增加2～4倍，認為該炎性細胞因子與炎癥性病變有著密切關系在中老年急性腦梗死中起著重要作用。腦梗死患者血清中hs_CRP明顯升高，顯示機體存在非特異性炎癥。本文結(jié)果顯示，急性腦梗死患者hs_CRP水平明顯高于正常對照組，并且腦梗死面積越大hs_CRP水平越高，病情進展越快，可見hs_CRP水平的變化與腦梗死患者的病情密切相關，可作為敏感而可靠的檢測指標。

LP（a）是一種獨立的脂蛋白微粒，LP（a）可干擾纖溶酶原與鏈激酶的結(jié)合，從而抑制了對纖溶酶原的激活作用，也就抑制了纖溶酶的形成和纖維蛋白溶解，促進血栓形成栓塞的發(fā)生，促進動脈硬化形成加快。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者LP（a）水平異常升高，顯著高于對照組，且梗死面積越大，LP（a）水平越高，說明LP（a）水平的升高與腦梗死的發(fā)生密切相關，因此早期干預LP（a）的異常升高，對減少心腦血管的發(fā)病具有重要作用。檢測LP（a）對心腦血管疾病的預防、治療、預后具有非常重要的意義。

綜上所述，BNP、D_D、hs_CRP、LP（a）與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關，是臨床醫(yī)生了解病情發(fā)展的良好的實驗室指標，檢測其水平對急性腦梗死的預防、判斷病情、指導治療、預后具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]陳頌春，夏世金，汪海東，等.老年急性腦梗死患者B型腦鈉肽的變化及其意義[J].中國老年學雜志，2010，30（22）：3271-3271.

[2]王蓉，李友元，楊宇.急性腦梗死患者腦鈉肽水平變化及臨床意義[J]，中華老年醫(yī)學雜志，2006，25（5）：356-357.

[3]王克非，許珂，李榮，等.D_二聚體和hs_CRP在老年進展性腦梗死患者中的應用價值[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：819.

[4]楊勝利.C_反應蛋白與冠心病[J].中華心血管雜志，2001，29（3）：187-188.

（收稿日期：2013_12_3）