深化醫(yī)改惠民生

彭美玉

編者按：十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，要進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。貴州自2009年推行醫(yī)改工作以來取得哪些成績，存在什么難題，面對新的改革要求又有哪些部署和安排，讀者十分關心。為此，本刊記者專訪了省衛(wèi)生廳廳長宋宇峰。

深化醫(yī)改成效顯現

：2009年國家出臺關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，隨即貴州也出臺了自己的實施方案。五年來，我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了哪些進展？

宋宇峰：深化醫(yī)改啟動實施以來，在各級黨委、政府的堅強領導下我們全面完成了三年醫(yī)改五項重點改革任務，順利啟動實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，深化醫(yī)改取得了階段性成效。

新型農村合作醫(yī)療制度得到了鞏固完善。2012年新農合參合率提高到98.03%，參合人口達到3112萬人，基本實現農村人口全覆蓋。

國家基本藥物制度全面建立。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施基本藥物制度，推動基層醫(yī)衛(wèi)機構綜合改革，初步建立起了基層運行新機制。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設顯著加強。首先，通過開展縣醫(yī)院能力建設、骨干醫(yī)師培訓等項目使縣級醫(yī)院在農村醫(yī)療衛(wèi)生服務中的龍頭作用得到加強。其次，連續(xù)三年把每年130所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設列入省政府五十項重點工作中，加上中央資金的大力支持，全省標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數的比例逐年提升。再者，全省在2011年實現了行政村村村有衛(wèi)生室的歷史性跨越，并利用有限的財政資金提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

基本公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提高。基本公共衛(wèi)生服務覆蓋面不斷擴大，服務內容得到拓展，服務標準持續(xù)提高。

公立醫(yī)院改革試點有序推進。在多家醫(yī)院進行了形式多樣的探索，積累了有益經驗。通過四年醫(yī)改，群眾健康指標得到持續(xù)改善。根據全國第六次人口普查數據，貴州省人均預期壽命由2000年的65.96歲提高到2010年的71.10歲，增速居全國第二。婦幼保健主要指標與2008年相比均大幅改善，縮小了與全國平均水平的差距。群眾看病難、看病貴問題得到一定程度的緩解，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務正不斷朝公益性的方向回歸。

：我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體上呈現什么特點？

宋宇峰：主要有三個特點：

堅持立足省情。恪守窮省辦大衛(wèi)生的理念，我省衛(wèi)生資源總量不足，尤其基層衛(wèi)生服務能力薄弱，醫(yī)改以來，在各級黨委、政府的大力支持下，我們堅持“強基層”戰(zhàn)略，首先進行村衛(wèi)生室建設，在2011年實現了行政村衛(wèi)生室全覆蓋，基本消除了村級醫(yī)療衛(wèi)生服務盲區(qū)。同時，開展每年130所的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化和縣級醫(yī)院服務能力建設項目，基本筑牢了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

以投入換機制。國家基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全面實施，推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。在基本藥物實行零差率銷售的基礎上，建立多渠道的長效補償機制。同時，在構建公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性上狠下工夫，實施了深化編制和人事制度改革，健全績效評價和考核機制，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，探索轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式等工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行效率。

注重基層首創(chuàng)。堅持觀念創(chuàng)新、方法創(chuàng)新、機制創(chuàng)新，抓重點、抓突破，積極探索符合貴州實際的衛(wèi)生發(fā)展之路：新農合信息化建設打造了農村醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的“貴州模式”；民營醫(yī)院發(fā)展探索出了國家貧困縣促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“納雍經驗”；“點單就醫(yī)、名醫(yī)下鄉(xiāng)”塑造了合理分配城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的示范和榜樣；在崗村醫(yī)學歷教育開辟了村醫(yī)培養(yǎng)的新途徑等。

努力緩解群眾看病難題

：醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是最直接、最現實的民生問題之一，長期以來，“看病難”、“看病貴”是普通百姓的一個心結，問題出在哪里？

宋宇峰：“看病難、看病貴”一直是人民群眾訴求的熱點問題，2009年，黨中央國務院啟動新一輪醫(yī)改以來，出臺多項政策措施緩解“看病難、看病貴”問題，通過新農合籌資水平和實際報銷比例的提高、政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物的零差率銷售、縣級公立醫(yī)院改革取消“以藥補醫(yī)”等等，一定程度減輕了群眾看病就醫(yī)的費用負擔，但是，取得的進展是初步的，與人民群眾的期望值還有較大差距。

究其原因，我認為主要有四個方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，我省的人均醫(yī)療衛(wèi)生資源總量遠低于全國和西部平均水平，優(yōu)質資源就更為匱乏。二是資源分布不均，優(yōu)質資源過度集中，造成城市大型公立醫(yī)院的接診負擔較重，患者就醫(yī)困難。三是分級醫(yī)療的機制沒有形成，大量的一般疾病患者涌向城市三甲醫(yī)院，進一步加重了城市公立醫(yī)院負擔。四是受限于社會經濟發(fā)展水平，長期以來公立醫(yī)院的投入不足，公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的運行機制影響了公立醫(yī)院“公益性”定位。

：找出了“病因”，如何“對癥下藥”？

宋宇峰：下一步，我們將從以下方面予以進一步改善。

首先，擴大醫(yī)療衛(wèi)生資源總量。一方面爭取各級政府投入，提高公立醫(yī)院服務能力；另一方面，加大鼓勵社會辦醫(yī)力度，進一步擴大和豐富醫(yī)療衛(wèi)生資源總量。

其次，盤活醫(yī)療衛(wèi)生資源存量。建立分級診療的機制，利用衛(wèi)生信息化建設，擴大遠程醫(yī)療試點，增加優(yōu)質醫(yī)療資源的覆蓋面。

再者，控制醫(yī)療費用不合理增長。以縣級醫(yī)院為重點繼續(xù)推進公立醫(yī)院改革，探索取消“以藥補醫(yī)”機制，改革醫(yī)療費用支付方式，完善新農合保障制度等。

統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革

：十八屆三中全會對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做出了新的部署和要求，貴州省衛(wèi)生廳如何推進深化改革？

宋宇峰：十八屆三中全會釋放出推進改革的強烈信號，堅定了全省醫(yī)療衛(wèi)生領域全面深化改革的信念。

全會明確要建立有效的政府治理，切實轉變政府職能，深化行政體制改革，創(chuàng)新行政管理方式的執(zhí)政理念。為縱深推進醫(yī)改，打破舊有利益格局，加強部門協同聯動，進一步發(fā)揮市場機制的作用，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體活力奠定了堅實基礎，為全面深化醫(yī)改奠定了堅實基礎。

全會明確提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制改革，全面轉型、創(chuàng)新促發(fā)展，帶來了歷史性的機遇，為“十二五”攻堅時期的醫(yī)改指明了方向。

落實在我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作上，下一步重點要處理好以下幾個方面的關系：即正確處理好政府和市場、基本和非基本、增加投入和制度創(chuàng)新的關系，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本方法繼續(xù)推進以下工作。

全力推進新農合的保量提質。在穩(wěn)定參合率的基礎上繼續(xù)提高保障水平。做好新農合支付方式改革與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制改革和縣級公立醫(yī)院補償機制改革的制度銜接；重大疾病醫(yī)療保障機制與重大疾病醫(yī)療服務能力建設的銜接；做好重大疾病保障、大病保險制度和醫(yī)療救助的銜接，充分發(fā)揮好衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)籌醫(yī)保、醫(yī)療的制度優(yōu)勢，形成疊加、放大效應，最大限度地解決參合農民看病就醫(yī)個人負擔。

鞏固完善基層醫(yī)改成果。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構軟硬件建設，繼續(xù)推進縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設；解決基層人才短缺、技術薄弱這一突出問題。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務模式，逐步推行家庭醫(yī)生服務，使基層成為城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的首選，努力做到大病不出縣，小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村。鞏固完善國家基本藥物制度和基層運行新機制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的效率和能力。以鞏固建立多渠道補償機制和完善基層綜合改革配套措施為重點，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構整體運行效率。

繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院改革。理順醫(yī)藥價格、破除以藥補醫(yī)，調整醫(yī)療服務價格、調動醫(yī)務人員積極性，推動醫(yī)保財政聯動、加大財政補償和醫(yī)保報銷比例，確保公立醫(yī)院正常運轉，確保不增加人民群眾看病負擔。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有序的分級診療分工協作機制，努力構建基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理使用。推動管理創(chuàng)新，建立科學化、精細化的管理制度，切實改善群眾就醫(yī)感受。調動全社會的資源，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。同時，進一步加強醫(yī)改的整體性和協調性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。（責任編輯/霍慶濤）