支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染40例療效分析

龐進學

(湖北科技學院校醫院， 湖北 咸寧 437100)

支氣管擴張是由慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織結構破壞所引起的不可逆性擴張。我們回顧性分析在常規治療的基礎上采用支氣管肺泡灌洗(BAL)治療支氣管擴張并感染患者臨床療效，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對象為2011～2013 年我院收治的支氣管擴張患者85例。臨床主要表現為發熱(T≥38℃)、反復咳嗽、咳大量膿痰。查體：肺部聽診可聞及濕啰音。胸片或肺 CT 明確診斷為支氣管擴張。實驗室檢查：白細胞計數(WBC)≥10×109/L或中性粒細胞百分比>70%，痰培養提示有致病菌生長。排除：新近發生活動性出血且未控制者；嚴重心、肺功能障礙者；近期鼻面部手術者；血流動力學不穩定者；患各類精神疾病不能配合者。其中男51例，女34例；年齡31～68歲，平均47.6歲；病程3～22年，平均5.5年。按治療方法的不同分為對照組45例(常規治療)和觀察組40例(常規治療+ BAL +局部注藥)，兩組年齡、性別分布以及癥狀、病程、實驗室檢查等一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規治療，具體包括：氧療、祛痰、止咳、化痰、止血、抗感染、糾正水電解質酸堿平衡紊亂、營養支持等治療。并及時進行痰培養及菌種鑒定，再根據結果針對性的給予敏感抗生素。

觀察組在對照組常規治療的基礎上加用BAL并局部注藥。患者術前常規阿托品0.5mg肌注、2%利多卡因鼻黏膜及咽喉部表面麻醉。麻醉充分后將支氣管鏡(日本產Olympus BF-P260F型)經口或鼻入聲門，在插入過程中酌情注入適量利多卡因進行表面黏膜麻醉。注意要邊進鏡邊檢查，同時充分吸凈氣管、支氣管分泌物，并根據肉眼所見或胸片、胸部CT片確定感染的肺葉或肺段，在病變的肺葉、肺段支氣管開口處將纖支鏡前端嵌入，高壓注入生理鹽水注射液20～30ml/次，停留片刻后吸出，反復多次至吸出灌洗液澄清后注入敏感抗生素。BAL并局部注藥治療每周1次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床癥狀、體征變化情況。記錄治療前與治療1個月后兩組患者動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 、PaO2/FiO2(氧合指數)和病菌清除情況。

1.4 療效判定標準[1]顯效：咳嗽消失，濃痰轉變為清痰，肺部濕啰音消失或顯著減少，體溫恢復到正常；白細胞計數和血氣指標正常；胸部 CT 片提示炎性病灶基本吸收，肺小葉復張。有效：咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，肺部濕啰音明顯減少，白細胞計數和血氣指標基本恢復正常，胸部 CT 片提示炎癥病灶部分吸收。無效：臨床癥狀、體征無緩解甚至加重，白細胞計數和血氣指標無改善，胸部 CT 片提示炎癥病灶無明顯吸收。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組臨床治療顯效率、總有效率分別為53.3%、80.0%，觀察組分別為87.5%、100.0%，觀察組顯效率、總有效率均明顯高于對照組，兩者比較均有非常顯著性差異(P均<0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者血氣指標變化比較 兩組治療前，PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2等比較無顯著性差異(P>0.05)；治療1個月后,觀察組上述血氣指標明顯好轉，和對照組比較，均有非常顯著性差異(P均<0.01)。

表2 兩組患者血氣指標變化比較

2.3 兩組患者病菌清除率比較 治療1個月后,分別提取兩組患者痰液中病原體細菌培養計數，對照組銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、不動桿菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌等病原菌清除率為75.6%(34/45)，而觀察組為95.0%(38/40)，說明纖維支氣管鏡灌洗加敏感藥物注射能顯著清除患者致病菌。

3 討 論

支氣管擴張以反復咳嗽、咳大量膿痰、呼吸困難及反復咯血等肺部癥狀為主要臨床表現。支氣管先天性發育缺損、支氣管及肺組織感染和阻塞、機體免疫功能失調等是其主要致病因素。抗感染、祛痰、支氣管舒張和引流是治療支氣管擴張合并感染的傳統方法。但應用抗生素靜滴時，支氣管腔內痰液中的抗生素濃度很低，達不到有效殺菌濃度；而患者支氣管壁肌肉和彈性組織破壞、纖毛功能受損，大量痰液在局部擴張的支氣管內聚集，祛痰劑、支氣管舒張劑以及體位引流等也很難徹底排除。因此患者臨床癥狀反復發作，病情遷延，治療效果不甚理想。

通過纖維支氣管鏡反復灌洗和吸引，能充分引流支氣管擴張患者支氣管管腔中的膿液，改變細菌的生存環境，使肺感染得到直接有效的控制；另外可以同時治療微小肺膿腫，促進萎縮肺小葉的復張和炎性病灶的消退；而灌洗液刺激支氣管黏膜，增強了咳嗽反射，有利于患者排痰[2]。更為重要的是，應用纖維支氣管鏡直接注藥，能在直視下將高濃度的抗生素注入病灶內，提高了局部藥物濃度，再配合全身聯合用藥，內外兼治最大限度殺滅病原菌；同時能準確收集病變部位的分泌物作細菌培養，對于發現敏感抗生素、避免抗生素濫用、減少耐藥菌的產生有較大意義。

我們在常規支持對癥治療的基礎上，加用BAL并局部注藥治療支氣管擴張，臨床療效、血氣指標改善和細菌清除率明顯優于常規對照治療組(P<0.01)。由此可見，BAL并局部注射高濃度抗生素能有效治療支氣管擴張并感染患者，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸志,2007,30(1)：8

[2]林衛涵.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴張合并感染的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(6):85