綜合醫院公共衛生工作現況及思考

羅海霞

(咸寧市中心醫院，湖北 咸寧 437100)

醫院作為衛生服務領域最重要的組成部門，始終與公共衛生工作緊密相連。許多患有重大傳染病的患者在病因不明的情況下，首先會選擇到綜合醫院接受治療[1]，再者，綜合性醫院是我國醫療衛生機構的主力軍(綜合性醫院占醫院總數的67．4%)[2]，可以說，綜合醫院在發現傳染病病人、控制急性傳染病擴散、干預慢性疾病等各個環節、層面都發揮著至關重要的作用。但是，筆者在對綜合醫院公共衛生工作內外環境進行考量后，發現綜合醫院公共衛生工作處于“內憂外患”的困境，與現階段人們健康衛生需求以及醫療事業改革的客觀要求存在一定差距。基于此，我們著重對綜合醫院公共衛生工作存在的問題進行剖析，并提出應對之策，以期對改進公共衛生工作、提升公共衛生服務水平有所裨益。

1 我國公共衛生工作現狀

1.1 外部因素

1.1.1 疾病威脅警鐘長鳴

(1)我國目前傳染病壓力依然巨大。如病毒性肝炎、艾滋病、HIV感染者、梅毒、肺結核，近年來發病率均呈上升趨勢，見表1。表2則反映出這些傳染病的危害程度，在甲乙類傳染病發病率排序中，病毒性肝炎、肺結核、梅毒發病率均居前五名，在死亡率排序中，居于二、三、五位分別是艾滋病、肺結核、病毒性肝炎，可見防控這些傳染病迫在眉睫，任務艱巨。

表1 2003～2008年幾種傳染病發病率情況(1/10萬)

表2 2008年甲乙類傳染病發病率、死亡率前五位排序(1/10萬)

(2)一些曾一度被很好控制的傳染病“死灰復燃”。如淋病，在上世紀七、八十年代幾乎被消滅，而近年來發病率有回升之勢，肺結核、梅毒也類似。新發傳染病“雪上加霜”，2003年的非典，2006年的禽流感以及今年的甲型H1N1，不僅對人群身體健康構成威脅，而且還在一定時期帶來群體心理恐慌，影響社會穩定。地方病，如氟中毒、碘缺乏病雖然總體得到有效控制，但在局部地區依然存在。

(3)慢性病、職業病威脅不容忽視。由于工業化、城市化以及人口老齡化，慢性非傳染性疾病愈演愈烈，已經成為危害民眾健康的主要疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等。同時隨著社會經濟的發展，企業改革、改制以及民營工業企業的發展壯大，藍領工人、體力工作者急劇增大，但與此同時，這些企業普遍對職業病的預防和治療重視不夠，矽肺、甲醛、CO等急性中毒事故發生率呈上升趨勢。

1.1.2 經費不足，財政補助不到位、甚至缺如 公共衛生作為一項社會公共產品，它的公益性決定了政府須予以必需的資金保障，否則難以保證其供給的持續性和高質量。2009年頒布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出：政府對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。然而由于公立醫院具有公益性，無論是在政府、社會還是群眾看來，醫院無償承擔政府指令，派遣醫療隊、支邊、支農、義診等任務都是天經地義的，完全忽略了這些活動都是一種人力和物力的付出，都需要以經濟作為基礎。公共衛生服務無疑也是一種服務產品，公共衛生的公益性決定了公共衛生服務買單的主體是政府。

1.1.3 社會認知不夠，甚至偏差 由于公共衛生不像臨床醫療那樣“短平快效”(直接、短期見效且效果明顯)，公共衛生給人以“看不見、摸不著”的感覺，即使發生諸如SRAS那樣的重大公共衛生事件，在很大部分居民甚至公務人員看來似乎也是“小概率”事情，在社會上造成的影響也是一陣子，社會普遍對公共衛生的重要性認識不到位，對公共衛生事件缺乏必要的警惕性，對公共衛生工作也存在偏見。

1.2 自身環節

1.2.1 重視程度不夠 一方面，相當數量的醫務人員甚至是一些醫療機構的管理者對公共衛生概念模糊：一是認為關系不大，公共衛生是社會的事，“各掃自家門前雪”；二是心存僥幸，突發大病情況少。另一方面，在目前政府投入不夠，醫患關系緊張的情況下，醫院以追求經濟效益作為主導，重心完全傾注于臨床，醫院“無暇東顧”，沒有精力“分心”到社會效益大、經濟效益小的公共衛生上。甚至可以說，公共衛生工作特別是在一些效益稍差的醫院，完全被當作 “副業”，是迫于行政壓力不得已而為之。

1.2.2 人員配置素質有待提高 由于預防醫學和公共衛生在大多數醫務人員看來不是“主流醫學”，是“偏門”，沒有多少人愿意為公共衛生事業服務，目前醫院從事公共衛生工作很少有專業對口人員，很多是從臨床醫技科室抽調過去的；二來公共衛生科在醫院科室職能編制中屬于行政職能科室，人員待遇普遍不高，這無疑也挫傷公共衛生人員的工作積極性。可以說，目前很大一部分公共衛生工作人員的知識儲備、職業技能和實踐水平同新時期開展公共衛生工作的要求存在差距。

1.2.3 處置能力不強 在應對突發公共衛生事件時，宏觀上，衛生行政部門與疫病預防機構、醫療機構等需要協調機制予以保障，在歷經SARS“洗禮”后，公共衛生應急機制建設取得長足進步，但在報告制度、網絡監測、醫療資源配置等方面仍然存在諸多薄弱環節，需要進一步加強統一指揮，以保證信息通暢、反應靈敏。微觀上，醫院作為應急體系中的子部門，其內部各科室(包括行政、臨床、醫技以及后勤)在應對突發公共衛生事件時，存在職能定位不清、分工不明確、協調不順暢、反應不及時等問題，這些無疑制約了醫院突發公共衛生事件的處置能力。

2 應對策略

2.1 提高公眾認知，增強醫務人員責任感 無論是20世紀對人類健康的宏觀貢獻，還是應對突發傳染病和群體健康安全事件，都反映了公共衛生的作用，公共衛生事業對于國家社會經濟發展和政治及宏觀經濟的穩定具有不可忽視的作用和不可取代的貢獻。醫務人員必須認識到做好公共衛生工作的重要性和緊迫性，增強自身的責任感和使命感，醫院領導干部要高度重視，嚴格按照相關法規、制度，帶頭落實公共衛生工作的相關政策，醫務人員務必端正態度，在日常工作中增強防范傳染病和處置突發公共衛生事件的能力。

在改善公眾認知方面，通過引導與宣傳，增強全民健康和公共衛生意識，強化公眾對醫院公共衛生工作的了解、支持和參與，潛移默化之中轉化為實際行動。如加大對住院病人的健康教育，這一點在慢性病的防治中顯得尤為重要；自覺到醫院進行某些疾病的篩查、配合隔離、診療以及后期跟蹤隨訪；定期開設公共健康大講堂，普及知識，帶動群眾參與。

2.2 加強人才隊伍建設 公共衛生不僅涉及到基礎醫學、臨床醫學、預防醫學等醫學學科，還涉及到法學、管理學、經濟學等人文學科，屬于交叉、復合科學，這就決定其對人才的知識儲備、專業化程度提出了更高要求，特別是在醫學分工專業化、精細化的背景下，選撥高素質專門人才充實到醫院公共衛生人才隊伍里面尤為必要。需要因地制宜，從高等院校招聘專業對口的大學生，補充新鮮血液。此外，定期加強人員培訓，在職培訓意義重大，可以邀請院內外專家作專門講座，交流經驗，開闊視野，提升專業理論和實際工作能力。

2.3 增強突發公共衛生事件應對處置和組織協調能力 醫療機構在應對突發公共衛生事件中占有舉足輕重的地位。由于公共衛生事件一開始并不呈現出群發態勢，而是散發在各個醫院里面，這就要求醫院尤其是綜合性醫院“防微杜漸、未雨綢繆”，關口前移，將日常工作和預防工作落實“到位到邊”，做到早發現、早報告、報準、報及時、杜絕漏報。制定具備完善的應急預案，著力提升院前急救的能力和院內救治的水平，保證突發公共衛生事件發生后，醫院各部門協作配合，形成合力，做到速度反應、有效救治，維護傷病者的生命健康，及時控制疾病的蔓延和事態的擴展；加強同外部聯系，做到資源、信息共享。

2.4 加大政府投入，明確補償范圍、方式、標準 當前，在整體政府衛生支出偏低的情況下，政府在公共衛生領域的投入同樣面臨偏低的局面，因此增加政府對醫院公共衛生服務的投入，并建立合理的補償機制迫在眉睫，這也是對醫院公共衛生工作物質上的支撐。

根據醫院承擔公共衛生工作的性質，其補償機制應有針對性的設置。對于日常性的常規工作，例如計劃免疫、重點人群的衛生保健、慢性病、傳染病防控等，由財政部門制定年度預算，按年份支付。對于突發性、臨時性工作，例如應對突發公共衛生事件，自然災害的衛生保障以及重大交通事故救援等，給予定向補助，即按照開展服務活動的量，政府單獨、一次性支付；同時，應該考慮當地政府財政狀況、醫院經營績效以及收益的人群支付能力等因素，設定適當的補償標準，使醫院在充分發揮公共衛生功能的同時，達到社會效益和經營效益的最大化，實現兩者的協調、統一發展。此外，有文章指出，將醫院公共衛生專職人員納入財政補足范圍，應按在職職工的基本工資、績效工資、津貼補貼和社會保障繳費給予補助，體現公立醫院公益性的定位[3]。

3 討 論

公立綜合醫院在公共衛生體系中占據重要位置，對公共衛生建設起到支撐作用，對于保障群眾身體健康、促進社會穩定和經濟發展意義重大。公共衛生工作目前雖面臨內外壓力，但隨著國家對醫療衛生事業的重視、醫改政策逐步深入以及政府加大對公共衛生的投入，綜合醫院統一思想、提高認識，針對自身薄弱環節切實予以糾正、彌補，公共衛生工作定能跨越新的臺階，從而充分發揮綜合醫院在公共衛生領域的前沿陣地作用，更好地為人民群眾健康水平的不斷提高、社會經濟的不斷發展做出應有貢獻。

[1]魯玲.綜合醫院公共衛生管理探究[J].吉林醫學，2011，32(24)：517

[2]杜明杰．綜合性醫院突發公共衛生事件應急處置機制淺論[J]．醫學與社會，2009，22(9)：11

[3]杜明杰，李華臧，金玲.綜合性醫院在公共衛生中存在的問題及改進策略[J].醫學與社會，2010，23(9):58