舒血寧注射液對2型糖尿病患者血液流變學及經顱多普勒指標的影響

姚曉玲 劉建軍 王杰超 溫進桃 徐素芝

(河北省老年病醫院內科，河北 石家莊 050021)

新藥臨床

舒血寧注射液對2型糖尿病患者血液流變學及經顱多普勒指標的影響

姚曉玲 劉建軍 王杰超 溫進桃 徐素芝

(河北省老年病醫院內科，河北 石家莊 050021)

目的觀察舒血寧注射液對2型糖尿病(T2DM)患者血液流變學和經顱多普勒(TCD)指標的影響。方法選取血糖穩定的T2DM且伴有高黏血癥、腦動脈供血不足患者53例，用舒血寧注射液治療2周。比較治療前后血液流變學和TCD指標變化。結果治療前后患者全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、紅細胞比容雖有所下降，但無統計學意義(P>0.05)，治療后血漿纖維蛋白原濃度和血小板聚集率明顯降低(P<0.01，P<0.05)，椎動脈、基底動脈、大腦后動脈、大腦中動脈及大腦前動脈血流速度明顯增加(P<0.01)。結論舒血寧注射液能夠改善血漿纖維蛋白原濃度、血小板聚集率與腦血流速度，從而改善頭暈等癥狀。

糖尿病；中藥療法;血液流變學；超聲檢查，多普勒，經顱

銀杏葉提取物(EGB)主要含黃酮類、萜類內酯化合物、酚類、生物堿類、鈣、鎂、鉀、磷、鍶、鐵等元素和17種氨基酸等，具有調節血脂、消除自由基、抗血小板活化因子、抑制血小板聚集、降低血管阻力及增加血流量等多種藥理活性[1]。在臨床上已廣泛用于糖尿病合并缺血性心腦血管疾病方面的治療。2011-07—2012-12，我們應用舒血寧注射液治療2型糖尿病(T2DM)53例，并觀察血液流變學和經顱多普勒超聲(TCD)等指標變化，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例均為我院內科住院患者，男28例，女25例；年齡44～70歲，平均(55.24±10.43)歲；病程6～16年，平均(9.72±3.23)年；均伴有高黏血癥、腦動脈供血不足。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準[1]。

1.2.2 納入標準 所有患者均使用胰島素治療，空腹血糖<8 mmol/L，餐后2h血糖<11.0mmol/L，近1個月內未服用噻唑脘二酮類和他汀類藥物等，無明顯心、肝、腎功能不全，糖尿病急性并發癥，急慢性感染性疾病，結締組織疾病及其他慢性疾病，如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥等。

1.3 治療方法 入院后原有口服藥物基本保持不變，均予舒血寧注射液(黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z23022004，每支2mL，折合銀杏葉提取物為7.0mg，含總黃酮醇苷1.68 mg，銀杏內酯0.28 mg)20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL，日1次靜脈滴注，治療14d。

1.4 觀察指標及方法 治療前后均測定血液流變學、血脂、血常規、尿常規、肝功能、腎功能及TCD等項目。為了減少誤差，TCD檢測均由同一個高年資醫師操作。

2 結 果

2.1 癥狀改善情況 本組53例治療前均有頭暈、頭沉、頭痛等癥狀，治療后21例上述癥狀消失，26例癥狀明顯減輕，無效6例，有效率88.68%。

2.2 治療前后血液流變學指標變化情況 見表1。

項 目治療前治療后全血黏度(低切)(mPa·s)10．43±2．759．36±2．12?全血黏度(高切)(mPa·s)6．05±0．935．86±10．72?血漿黏度(mPa·s)1．86±0．911．75±0．12?紅細胞比容0．46±0．040．42±0．04?纖維蛋白原濃度(g/L)267．15±57．76224．14±52．30△血小板聚集率(%)37．23±4．5236．56±3．79△

與治療前比較，*P>0.05，△P<0.05

由表1可見，治療前后全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、紅細胞比容比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后血漿纖維蛋白原濃度、血小板聚集率均降低(P<0.05)。

2.3 治療前后椎動脈、基底動脈、大腦后動脈、大腦中動脈及大腦前動脈血流速度變化比較 見表2。

治療前治療后椎動脈32．51±5．2135．46±6．17?基底動脈31．27±6．5234．76±4．48?大腦后動脈32．12±5．7336．23±6．18?大腦中動脈57．04±5．7762．76±4．45?大腦前動脈47．46±7．5552．32±6．58?

與治療前比較，*P<0.01

由表2可見，治療后椎動脈、基底動脈、大腦后動脈、大腦中動脈及大腦前動脈血流速度明顯增加(P<0.01)。

3 討 論

糖尿病患者多合并有缺血性心腦血管疾病。高血糖使各種蛋白質發生糖基化，形成糖基化終末產物(AGEs)堆積，而AGEs形成過程中可以不斷產生氧自由基，氧自由基反應增強也促進蛋白質的糖基化。AGEs可致蛋白質結構改變，導致生物活性下降，調節分子結合能力降低，血管壁的滲透性增高，延緩蛋白質降解；因受高血糖的影響血管活性氧的產耗失衡而導致堆積，促進了氧化應激，因損傷動脈內皮細胞而影響動脈彈性，加快了原有動脈硬化的進程。糖尿病引起的微血管及大血管并發癥多為高血糖引發的過氧化產物對血管內皮造成損傷所致[2]。近年來，糖尿病血管病變的瘀血病機日益受到中醫學界和醫學研究機構的重視，認為瘀血貫穿于糖尿病病程始終的重要病機，也是引發糖尿病血管病變的病機之一。中醫療法可以有效阻斷或延緩糖尿病慢性并發癥的發生發展，還可以及時清除炎癥介質及終末糖化產物，調整脂代謝，改善代謝循環和胰島素抵抗[3-7]。

舒血寧注射液是以銀杏葉中提取物為主要成分的中藥制劑，其中銀杏黃酮具有擴張血管，降低血管阻力，清除自由基等作用；銀杏內酯具有調節血脂，消除自由基，抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，降低血管阻力及增加血流量等多種藥理活性[8]。本研究顯示該53例患者經舒血寧注射液治療后有47例頭痛、頭暈等癥狀消失或明顯減輕，這可能與舒血寧注射液能降低血漿纖維蛋白原濃度和血小板聚集率、增加腦動脈血流量有關。

[1] 吳捷，鄒大進.2010年美國糖尿病學會指南推行用糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病的背景[J].中華糖尿病雜志，2010，62(3)：226-228.

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[6] 劉宏志，白建梅，尚亭亭.中藥治療糖尿病微血管病變機制的研究進展[J].臨床醫學雜志，2013，10(9):25-26.

[7] 陳江海.中醫對糖尿病大血管病變治療機制的研究[J].當代醫學，2010，(19)：161-162.

[8] 姚曉玲，王杰超，劉建軍，等.銀杏葉提取物對2型糖尿病患者血管內皮功能的影響[J].臨床薈萃，2014，29(1)：88-89.

(本文編輯：董軍杰)

ObservationofShuxueninginjectiononhemorheologyandtranscranialDopplerindexesoftype2diabeticpatient

YAOXiaoling,LIUJianjun,WANGJiechao,etal.

HebeiProvinceGeriatricHospital,DepartmentofInternalMedicine,Hebei,Shijiazhuang050022

ObjectiveTo observe the effect of Shuxuening injection on hemorheology and transcranial Doppler indexes of type 2diabetic patient.Methods53blood sugar stable T2DM with hyperviscosity, cerebral arterial insufficiency were selected and treated by Shuxuening injection for two weeks. Hemorheology and transcranial Doppler indexes before and after treatment were compared.ResultsThere was no significant difference between before and after treatment on Low shear whole blood viscosity, high shear viscosity, plasma viscosity and hematocrit (P>0.05). Plasma fibrinogen concentration and platelet aggregation was significantly lower (P<0.01,P<0.05). Corresponding blood flow velocity was significantly increased (P<0.01).ConclusionShuxuening injection can improve plasma fibrinogen concentration, platelet aggregation and cerebral blood flow velocity, thereby improving dizziness and other symptoms.

Diabetes; Traditional Chinese medicine therapy; Hemorheology; Ultrasound; Transcranial Doppler

姚曉玲(1981—)，女，主治醫師，碩士。從事內科臨床工作。

R287;R587.105.31；R587.106

A

1002-2619(2014)07-1051-02

2013-07-19)