肝內膽管結石采用微創切除治療效果的臨床研究

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(陜西核工業215醫院普外科，陜西 咸陽 712000)

肝內膽管結石是膽管結石的一種類型，主要指左右肝管匯合部以上各分支膽管存在結石，也是肝膽外科的一種常見病、多發病，左葉多于右葉，在治療上也比較困難[1]。調查顯示，我國肝內膽管結石的發生率在膽石癥中占25.0%左右，沿海地區高于內陸地區，這可能與種族、環境、飲食習慣等因素有關[2]，同時當前其發病率也在逐漸增加[3]。從病理上分析，肝內膽管結石病理變化的實質是肝膽管的化膿性炎癥、肝膽管梗阻和肝細胞損害，與肝膽管結石和狹窄的發生發展有密切的關系。肝切除術一直以來是整個腹部外科手術中難度最高、風險最大的手術之一[4-5]。在早期，肝內膽管結石一般不建議采用肝切除術。隨著醫學技術的發展，微創技術得到了廣泛應用，腹腔鏡肝切除的可行性及安全性已經被許多外科醫生接受。研究顯示肝葉切除的遠期療效最好，因為它去除結石再形成的因素徹底性最高[6-7]。但是不可濫用肝葉切除術，需要掌握適應證，比如肝臟纖維化、結石單側性等。本文為此通過病例分析探討進展期肝內膽管結石采用微創切除治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院普通外科2010年7月至2013年9月收治的肝內膽管結石患者280例為研究對象。其中男145例，女135例；年齡20～68歲，平均(48.62±2.65)歲；病程最短6 d，最長20年，平均(1.58±0.33)年；臨床癥狀(可兼有)：腹痛214例，黃疸145例，惡心嘔吐188例，發熱265例；肝功能Child A級240例，Child B級40例；ASA評分Ⅰ級230例，Ⅱ級50例；單純膽囊結石120例，單純膽總管結石80例，同時合并膽囊結石和膽總管結石80例。……