多發肋骨骨折保守治療與環抱器外科手術治療的療效對比研究

王輝 鄭翔 聞作川 龐鵬 李德印 王永平 田浩

·論著·

多發肋骨骨折保守治療與環抱器外科手術治療的療效對比研究

王輝 鄭翔 聞作川 龐鵬 李德印 王永平 田浩

目的對比多發肋骨骨折的保守治療和環抱器外科手術治療的療效。方法多發性肋骨骨折的患者468例，隨機分成保守治療組312例和環抱器外科手術治療組156例。結果環抱器外科手術治療組血氣胸的發生率明顯高于保守治療組(P<0.05),疼痛評分以及胸廓畸形發生率環抱器外科手術治療組明顯低于保守治療組(P<0.05)，住院時間環抱器外科手術治療組明顯低于保守治療組(P<0.05)，呼吸機支持率及感染率2組差異無統計學意義(P>0.05)。結論多發性肋骨骨折的環抱器外科手術治療可以穩定胸壁的狀況，減少并發癥及住院時間，其療效較保守治療值得肯定。

保守治療；環抱器；外科手術；肋骨骨折，多發性

胸部損傷是在交通事故和地震等災難發生時的常見外傷，肋骨骨折為胸部損傷中最常見的，約占50%[1]。多發性的肋骨骨折致使胸壁軟化，形成連枷胸，是胸部損傷早期死亡的重要原因[2]。多發性的肋骨骨折的治療方法主要分為保守治療和手術治療。傳統的保守治療方法包括肋骨牽引和加壓包扎等；手術治療的方法也有很多，本研究中主要討論鎳鈦合金環抱器的外科手術治療。通過與傳統的保守治療方法相比，鎳鈦合金環抱器的外科手術治療具有明顯的優勢，能夠克服胸廓畸形等缺點[3-5],較普通的手術治療，該方法不影響核磁共振的檢查結果[6]，療效值得肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年4月至2013年4月收治的多發性肋骨骨折患者468例，隨機分成保守治療組312例和環抱器外科手術治療組156例。保守治療組：男207例，女105例；年齡22～69歲，平均年齡(34±11)歲。環抱器治療組：男103例，女53例；年齡25～64歲，平均年齡(32±10)歲。所有患者由胸部片等影像學檢查確診為多發肋骨骨折。骨折原因：車禍331例，高處墜落111例，打傷17例，擠壓9例。部分病例合并有并發癥：肺損傷69例，氣胸，血胸27例，鎖骨骨折12例。2組患者性別比、年齡和合并癥等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守治療：主要包括適量的補液、祛痰、止血、抗感染，必要時的鎮痛、適當的外固定、以及呼吸機輔助，如出現合并氣胸的患者行閉式引流等。

1.2.2 環抱器外科手術治療：受傷后評估患者的情況，行氣管插管全身麻醉；先行胸腔鏡探查,明確胸腔內損傷及胸壁肋骨骨折情況,根據胸片、CT肋骨三維重建 等影像學資料以及需要固定的部位和數量，有選擇性的切口，減少胸壁的損傷，顯露其中的骨折端，清除嵌入的軟組織，進行骨折的復位；根據肋骨的橫徑，選擇適當型號的鎳鈦合金肋骨環抱器；將肋骨環抱器置于0～5℃無菌0.9%氯化鈉溶液中，撐開器將環抱器的齒臂緩緩撐開，并迅速置于骨折斷端上方，用無菌的熱鹽水外敷，使環抱器自動收緊并固定；固定后需仔細檢查；再次應用胸腔鏡探查骨折處除外活動性出血，縫合切口，留置閉式引流管。

2 結果

2.1 2組住院時間和疼痛評分比較2組的住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；2組的疼痛評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組住院時間和疼痛評分比較

表1 2組住院時間和疼痛評分比較

組別住院時間(d)疼痛評分(分)保守治療組(n=312)14±56.4±1.3環抱器治療組(n=156)10±4*5.1±1.7*

注：與保守治療組比較，*P<0.05

2.2 2組胸廓畸形發生率、血氣胸發生率、呼吸機支持率以及感染率比較 環抱器外科手術治療組胸廓畸形和血氣胸的發生率與保守治療組相比差異有統計學意義(P<0.05)。環抱器外科手術治療組呼吸機支持率和感染率與保守治療組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組胸廓畸形發生率、血氣胸發生率、吸呼機支持率以及感染率比較 例(%)

3 討論

隨著中國的經濟社會的發展，各種車輛越來越多，車禍所導致的肋骨骨折成為最常見的胸部損傷，特別是多發肋骨骨折。多發肋骨骨折由于胸壁和肺的損傷，容易導致氣胸，血胸和肺部感染等并發癥[7]。多發肋骨骨折由于肋骨的斷裂，而導致胸壁軟化，引起胸廓的畸形并影響患者的正常呼吸功能，血流動力學也會受到影響[8，9]。嚴重者可以危及生命，病死率高達50%。現在的治療方式主要分為保守治療和手術治療，雖然保守治療能夠恢復功能，但是其治療有很多的并發癥，手術治療能夠克服保守治療的缺點，但是普通的手術治療方式不能完全滿足臨床的需要，環抱器外科手術治療的方法因此產生。

傳統的治療方法多采用保守治療，即加壓包扎、彈力胸帶固定、抗感染以及呼吸機支持等急救措施。但是傳統的保守治療限制了胸廓的活動度，改變胸廓外形，減小肺活量容易造成胸廓畸形和肺部感染。本研究中，67例保守治療患者出現不同程度的胸廓畸形，占所有保守治療患者的21.5%，而在環抱器外科手術治療組中只有14例出現較輕程度的胸廓畸形，占所有患者的9.0%，分析出現胸廓畸形的原因，其主要原因可能是由于14例患者中，肋骨骨折為粉碎性的骨折，完全恢復較為困難，出現胸廓畸形。有研究稱保守治療的感染發生率以及呼吸機支持率較環抱器治療組高[10，11]，但是在本研究中未發現兩者的差異有統計學意義(P<0.05)，分析其主要原因可能是高級抗生素的使用以及吸氧治療。胸壁和肺組織的損傷容易導致血氣胸，環抱器外科手術治療組的血氣胸的發生率較保守治療組差異有統計學意義，環抱器外科手術治療組的手術治療以及后續的二次手術取出都可能會造成胸壁的損傷，導致血氣胸的發生。

綜上所述，多發性肋骨骨折的環抱器外科手術治療可以穩定胸壁的狀況，減少并發癥及住院時間，較保守治療組的治療效果有明顯的差異。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.024

102600 北京市大興區人民醫院胸心血管外科

R 274.1

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1002-7386(2014)08-1182-02

2013-12-28)