碧蘭麻在上下頜磨牙根管治療中的無痛效果研究

張皓琳 邊百川 郭永興 司玲 史琳 左松波

·論著·

碧蘭麻在上下頜磨牙根管治療中的無痛效果研究

張皓琳 邊百川 郭永興 司玲 史琳 左松波

目的觀察碧蘭麻在根管治療中的無痛效果。方法選擇齲源性急、慢性牙髓炎患者332例，采用碧蘭麻進行麻醉治療，并比較根管治療中的無痛效果。結果碧蘭麻用于前磨牙組時，上頜前磨牙組的無痛效果優良率高于下頜前磨牙組，差異無統計學意義(χ2=1.601，P=0.21),碧蘭麻用于后磨牙組時，上頜后磨牙組的無痛效果優良率高于下頜后磨牙組 (χ2=4.996，P<0.05),碧蘭麻用于上下頜磨牙時，上頜磨牙的無痛效果優良率高于下頜磨牙，差異有統計學意義(χ2=6.412，P<0.05)。結論在急、慢性牙髓炎的治療中，運用碧蘭麻進行麻醉后，再進行根管治療時，無痛效果明顯。

碧蘭麻；根管治療；疼痛

隨著社會的進步，口腔疾病越來越受到人們的重視，牙髓炎是口腔疾病中常見的一種。牙髓屬于結締組織，它被牙體硬組織完全包裹，牙髓組織與外界的聯系只通過根尖孔及側副根管。當牙髓發生急性炎癥時，由于血管充血，組織滲出物堆積，髓腔內的壓力增高，及炎性物質的刺激，神經受到壓迫，會產生劇烈的疼痛[1]。這種疼痛具有自發性和陣發性加重的特點。尤其是夜間，患者無法入睡，到了晚期患者需要口含冷水來減輕疼痛。即便是慢性牙髓炎也會因為牙髓組織中的神經纖維對化學及物理刺激反應較極為敏感，使患牙產生疼痛，這樣在牙髓炎治療過程中使用麻醉藥物進行無痛治療就變得非常關鍵和重要[2]。隨著患者對就醫環境、診療水平、治療過程的最小痛苦度等的要求不斷提高，那么口腔治療必須采用無痛措施，才為患者所接受，進而使治療順利進行[3]。碧蘭麻是由法國碧蘭集團研制生產的一種新型酰胺類口腔專用局部麻醉藥[4]。作為一種新型的口腔局部麻醉劑，近年來碧蘭麻在牙體牙髓病的治療中被廣泛應用[5]。我科自2005年開始應用碧蘭麻在牙髓炎治療時首先進行局部浸潤麻醉，然后再進行根管治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年1月我科因為急性或慢性牙髓炎就診的患者332例，所有患牙均是由于齲齒引起的需要進行根管治療。但是不伴有牙周疾病。共選擇患者332例360顆患牙，其中男174例194顆患牙;女158例166顆患牙。其中上頜前磨牙90顆男39例，女44例；下頜前磨牙92顆男42例，女39例；上頜后磨牙88顆男44例，女37例；下頜后磨牙90顆男49例，女38例。其中急性牙髓炎患牙212顆，慢性牙髓炎患牙148顆。所有患者都具有自主判斷疼痛的能力，且均無藥物過敏史及全身系統性疾病。年齡20～60歲，平均40歲。

1.2 藥物 法國賽特力- 碧蘭集團所屬碧蘭公司生產的阿替卡因(art-icaine)/腎上腺素局麻注射劑， 商品名為碧蘭麻， 含4%阿替卡因加1/100 000腎上腺素并與一次性直徑0.3～0.5 mm注射針頭、專用不銹鋼注射器聯合使用

1.3 方法 用碘酊消毒需要治療的患牙后，在患牙根尖區頰側用專用注射針頭進針至黏膜下，注射藥液前磨牙0.8 ml，后磨牙1.7 ml，每15秒注射量不超過0.5 ml，局麻后5 min 開始根管治療。在本組病例中前磨牙及后磨牙均開髓拔髓。所有參加實驗的醫生統一培訓，統一操作手法。

1.4 評價標準 治療中的無痛感分級：1級為無痛效果完全：在開髓過程和拔髓過程中患者無疼痛感;2級為無痛效果良好：開髓過程中患者無疼痛感但是在拔髓過程中患者有輕微疼痛感，但手術可順利進行；3級為微痛：開髓過程中患者無疼痛感但拔髓過程中患者有痛感，手術非常勉強進行，并需加骨膜下或髓腔內碧蘭麻注射；4級為疼痛：開髓過程中患者有輕微疼痛感，拔髓過程中患者有強烈痛感，手術不可進行。無痛效果優良=無痛效果完全+無痛效果良好。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上下頜前磨牙組無痛效果比較 上頜前磨牙組的無痛效果優良率高于下頜前磨牙組，差異無統計學意義(χ2=1.601,P=0.21)。見表1。

表1 上下頜前磨牙組無痛效果比較 牙(%)

2.2 上下頜后磨牙組無痛效果比較 上頜后磨牙組的無痛效果優良率高于下頜后磨牙組 (χ2=4.996，P<0.05)。見表2。

表2 上下頜后磨牙組無效效果比較 牙(%)

2.3 上下頜磨牙組無痛效果比較 上頜磨牙的無痛效果優良率高于下頜磨牙，差異有統計學意義(χ2=6.412，P<0.05)。見表3。

表3 上下頜磨牙組無痛效果比較 牙(%)

3 討論

在口腔疾病的治療中，由于口腔科設備的特殊性，以及在治療中設備所產生的特殊噪音，患者的仰臥位等，都會使患者產生恐懼感。尤其是早些年，在麻醉藥物的種類處于普魯卡因、利多卡因階段，患者對口腔治療的最大恐懼就是疼痛。近年來，隨著藥物的不斷創新和設備的不斷完善，口腔治療的無痛技術的應用更廣泛的受到關注，當局部麻醉能夠使治療達到無痛時，那么患者的情緒就可以得到放松進而達到更好的醫患合作[6]。

碧蘭麻是屬于一種比較新型的麻醉劑，它的主要成分為鹽酸阿替卡因屬于酰胺類，并且含有1/100 000的腎上腺素，碧蘭麻的脂溶性較高，它與血漿蛋白的結合率可達95%，其有效成分與組織相近所以滲透性較好，一般采用黏膜下浸潤麻醉就可短時間達到很好的麻醉效果[7]。正因為阿替卡因具有蛋白結合率高的優點，那么就能夠避免發生麻醉的不良反應[8]。從分子的角度來看，碧蘭麻的分子式由雜環及五環中間鏈和胺基團構成，這樣比起其他麻醉劑僅有苯環，碧蘭麻比其他麻醉劑更容易在體內降解[9]。碧蘭麻相比較于利多卡因在注射時更安全。因為頜面部的血液循環非常豐富，為了避免在操作時出血，和延緩麻醉劑快速進入全身的循環，保持局部組織的藥物濃度，常規在注射利多卡因時加入少量腎上腺素，這樣在臨床配制過程中極易造成二次污染。而碧蘭麻就可以避免這種人為造成的污染，因為碧蘭麻是在無菌的環境下，通過程序設計配制完成[10]。碧蘭麻的包裝和使用也具有它的獨到之處。碧蘭麻的卡式包裝一直是國際上通用的，并且配有專用的注射器與專用的注射針頭，使用起來非常方便，并且可以避免交叉感染。碧蘭麻專用的針頭直徑非常細并且韌性特別強，這樣在進行黏膜浸潤麻醉時，大大減少了穿刺時的疼痛感，在整個注射過程中患者幾乎是毫無痛感的[11]。在注射利多卡因進行無痛治療時,有部分患者在傳導阻滯麻醉后同側的下唇和舌部已經感覺麻木，是開髓時仍感覺非常疼痛，麻醉效果極不理想。研究發現這種情況極可能與C纖維的鈉通道有關，其鈉通道比一般的C纖維的鈉通道對麻藥的抵抗力高出4倍，因為這種患牙更抵抗利多卡因，所以碧蘭麻在臨床應用時更應該作為首選[12]。試驗研究表明，碧蘭麻在上下頜磨牙的牙髓治療中，無痛效果是明顯的。上頜磨牙的無痛效果優良率達到93.8%，下頜磨牙的無痛效果優良率達到85.7%。表1結果顯示當把碧蘭麻應用于上下頜的前磨牙組時，上下頜的前磨牙無痛效果差異無統計學意義(P=0.21),2組的無痛效果優良率都達到92%以上。但表2結果顯示碧蘭麻應用于后磨牙組上下頜有顯著差異(P<0.05)，表3的結果顯示當把碧蘭麻應用于上下頜的磨牙組時,上下頜兩組間的無痛效果差異差異有統計學意義(P<0.05)。

當把碧蘭麻注射于上頜磨牙頰側黏膜進行浸潤麻醉后,無痛優良率達到93.8%，這與上頜牙槽骨唇頰側骨板較薄，骨質比較疏松,有許多小孔通向其內的骨松質有利于麻藥的滲透有關。本研究顯示當在上頜前磨牙應用碧蘭麻進行浸潤麻醉時，無痛優良率達到96.7%，在上頜后磨牙進行碧蘭麻浸潤麻醉時，無痛優良率達到90.9%。上頜前磨牙的麻醉效果優于上頜后磨牙。這與上頜后磨牙頰側骨板因為有顴牙槽嵴而增厚有一定的關系。因為牙槽骨增厚就會妨礙麻醉藥物的滲透。其次上頜前磨牙絕大多數只有1～2個根管，且根管粗大，而上頜后磨牙最少有3個根管，且根管細長。這種差異使麻醉藥物在注射后的效果有了差異。碧蘭麻應用于下頜后磨牙時的無痛優良率相對較低。是由于下頜骨的解剖結構與上頜骨明顯不同，下頜牙槽骨的內外骨板都是由較厚的骨密質構成，能夠通向內部的骨松質的小孔很少 特別是下頜磨牙區的牙槽突骨質致密且厚實， 阻礙了藥物的滲透，從而影響了麻醉效果[13]。且下頜磨牙的根管數量較多，這也構成了影響藥物麻醉效果的一小部分原因。所以在治療下頜磨牙時，可考慮在進行碧蘭麻浸潤麻醉的同時進行下頜阻滯麻醉，這樣麻醉效果會更滿意。或者在經過碧蘭麻浸潤麻醉開髓后可以進行牙周膜內及髓腔內注射， 以增強麻醉效果。減少患者在牙髓摘除這一操作環節的疼痛感。盡管碧蘭麻應用于下頜磨牙的麻醉無痛優良率低于上頜磨牙，但是也能夠達到78.9%，高于傳統的利多卡因。對于麻醉效果為疼痛的患者，建議醫生不要強行進行牙髓摘除術，這種疼痛會使患者對下一步的口腔治療更畏懼，并且會對醫生產生不信任感。不利于醫患之間的交流和合作。我科的處理方法是，先封一次無砷失活劑，待牙髓失活后再進行下一步治療。還有一點需要提及，雖然在麻醉中不能起到決定作用，但是在某些患者身上確實存在，就是疼痛閾值的問題。一般在夜間或者是清晨，當患者注意力集中時，或者情緒低落時，疼痛閾值就會變低，對疼痛就會非常敏感[14]。建議醫生在進行治療前，多與患者交流溝通，觀察患者的情緒狀態后，再選擇合適時機操作。

碧蘭麻在應用于上下頜磨牙牙髓炎的根管治療時，可以有麻醉起效快，且效果好，對組織滲透性強，無痛效果優良率高的特點。能夠達到根管治療的無痛要求。并且應用碧蘭麻進行局部浸潤麻醉較傳統的阻滯麻醉有明顯的不良反應小的優勢，值得廣泛應用。

1 楊美君.碧蘭麻在牙體牙髓病治療中的應用及效果評價.中國當代醫藥,2012,8: 94-95.

2 艾立清，王學磊，杜淵.碧蘭麻與利多卡因在牙髓治療中的藥效和對心血管系統的影響.現代口腔醫學雜志，2011，51：55-56.

3 王秀珍，俞律峰.阿替卡因在上磨牙拔髓中麻醉效果的臨床觀察.同濟大學學報(醫學版)，2011，32：92-94.

4 梁登忠，胡玉蘭，關淑妮.碧蘭麻在牙髓治療中麻醉效果觀察.廣西醫科大學學報，2001，18：529-530.

5 李激.碧蘭麻用于牙髓炎治療的臨床麻醉效果觀察.廣西醫科大學學報，2011，28：634-635.

6 邱蔚六主編.口腔頜面外科理論與實踐.第1版.北京：人民衛生出版社，1998.52.

7 張芳.阿替卡因腎上腺素注射液(碧蘭麻)對牙髓麻醉效果的臨床觀察.臨床和實驗醫學雜志，2006，5：330-331.

8 陳昌暉.阿替卡因與甲哌卡因在老年人磨牙牙髓治療中麻醉效果的對比研究.海峽醫學，2012，24：98-99.

9 王寶山,王成剛.碧蘭麻臨床使用效果分析.中國實用醫藥,2011,6:166-167.

10 徐國,閆小光.碧蘭麻在拔牙中的麻醉效果分析.臨床醫藥實踐,2012,21:66-67.

11 費永杰.碧蘭麻在口腔臨床中的應用.醫學信息,2011,1:230-231.

12 還鐵男.碧蘭麻在急性牙髓炎治療中的臨床觀察.中國實用醫藥,2013,8:160.

13 李艷芳，常集然.碧蘭麻用于牙體牙髓病治療的療效觀察.中國醫療前沿，2013，8：81-82.

14 李家慶.談術后病人疼痛的防治與護理.求醫問藥,2011,9:429-430.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.025

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題計劃項目(編號：20130135)

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R 781.31

A

1002-7386(2014)08-1184-03

2013-11-12)