PFNA內固定加防治骨質疏松藥物治療老年轉子間骨折的研究

申文瑞 王發芬 車貴義 馬祥海 邢德華

·論著·

PFNA內固定加防治骨質疏松藥物治療老年轉子間骨折的研究

申文瑞 王發芬 車貴義 馬祥海 邢德華

目的探討PFNA內固定加防治骨質疏松藥物治療老年轉子間骨折的臨床效果。方法選取轉子間骨折老年患者30例，隨機分為試驗組和對照組，每組15例。均采用PFNA內固定治療，而試驗組加用唑來膦酸。結果治療后2組評分均低于治療前(P<0.05)，試驗組患者的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用PFNA內固定加防治骨質疏松藥物唑來膦酸來治療老年轉子間骨折，其操作簡單、固定可靠、創傷小、骨折愈合快及最大限度地保存局部骨量。

PFNA內固定；唑來膦酸；老年人；轉子間骨折

股骨轉子間骨折系老年人群中一種常見的骨折，亦為老年性骨質疏松癥一個主要的并發癥[1]。目前臨床上大多以手術治療該類骨折，如Gamma釘內固定、動力髖螺釘等，每種術式都有各自的優點與缺點。但術后會發生骨折區塌陷、內固定物松動和股骨頸螺釘切出等各種并發癥。近年來主張采用早期復位堅強內固定，其能夠縮短臥床時間，且減少并發癥的發生[2]。本文探討PFNA內固定加防治骨質疏松藥物治療老年轉子間骨折的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年2月我院收治的轉子間骨折老年患者30例，男18例，女12例；年齡59～83歲，平均年齡(70±9)歲。根據Evans分型為：Ⅱ型6例，Ⅲ型11例，Ⅳ型10例，Ⅴ型3例；摔傷25例，車禍傷5例；左側12例，右側18例。合并癥：糖尿病8例，高血壓12例，慢性阻塞性肺病4例，肝硬化2例，慢性腎功能不全1例，其中糖尿病合并慢性阻塞性肺病1例，高血壓合并糖尿病2例。所有患者隨機分為試驗組與對照組，每組15例。2組患者性別比、年齡、病情等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者都以閉合復位、PFNA內固定術治療。取仰臥位，均給予連續硬膜外麻醉或者全身麻醉，患側的臀部稍微墊高，于C臂X線機的透視下以手法閉合復位骨折，且保持復位。在股骨大轉子頂點至近處做縱行的皮膚切口5 cm，以手指觸摸將大轉子頂點確定，進釘點為大轉子頂點前1/3與后2/3的交界處，首先用手錐鉆口，把導針插入，在透視下將導針位置確定，股骨近端以1.7 cm空心鉆擴髓，用適當的直徑與長度PFNA主釘順著導針的方向置入到股骨髓腔內，于瞄準器的導向下至股骨頸插入導針，于透視下檢查導針于股骨頸中軸偏下的最好位置，并將導針的深度測定。以適當長度的螺旋刀片經股骨外側皮質擴孔，向著股骨頭頸中置入螺旋刀片來固定骨折的近處，于瞄準器的導向下將遠處的鎖釘鎖定，擰進近處主釘尾帽。2組患者在圍術期均積極處理其他合并疾病，且采用抗生素來預防感染，試驗組患者在術后采用抗骨質疏松治療，5 mg唑來膦酸注射液(江蘇正大天晴藥業)加至100 ml 5%葡萄糖液中稀釋，緩慢靜脈滴注，時間不少于1 h，共治療3個月。

1.3 評價標準 2組患者分別在手術后3、30、90、180 d復查X線片，評估其內固定釘位置、骨折復位情況以及骨折術后穩定性，并采用Harris評分標準評價其髖關節功能的恢復情況。運用國際通用視覺模擬評分法(VAS，Visual Analogue Scale)測量兩組患者的疼痛程度，0分為無痛，10分為難以忍受的最劇烈疼痛，2組患者評價其分數。對治療前后2組患者的VAS評分進行記錄且比較。

2 結果

2.1 治療情況比較 2組患者的手術時間50～110 min，平均(71±11)min；術中出血量88～421 ml，平均(281±24)ml，手術過程均無需輸血；術后引流量58～189 ml，平均引流(103±29)ml。2組患者隨訪時間均為9～12 個月，平均(11.2±0.8)個月。2組患者的骨折都愈合，平均愈合時間(15.7±2.5)周。Harris評分：優(≥90 分)25例、良( 80 ～89 分) 5例，髖關節功能的恢復優良率達到100%。

2.2 2組VAS評分比較 治療前2組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而治療后2組評分均低于治療前(P<0.05)，試驗組患者的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 n=15，分

2.3 2組不良反應比較 試驗組不良反應總發生率為26.7%，對照組不良反應總發生率為20.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應比較 n=15，例(%)

3 討論

股骨轉子間骨折為一種老年骨質疏松癥的嚴重并發癥，其是由骨質疏松而引起的骨質量減少及骨強度減弱[3]。近年來對老年性股骨轉子間骨折大多采用手術內固定治療，可以降低其病死率[4]。此外，手術時機選取跟病人預后存在者密切的關系，手術前的時間越短，患者的病死率越少。而股骨轉子間骨折的手術內固定法分為髓外同定、髓內同定兩類，一般認為髓內同定系統較髓外固定系統更穩定[5]。唑來膦酸鹽為每年一次的靜脈注射用雙膦酸鹽，其于歐美與我國均被批準用于骨質疏松癥治療。唑來膦酸為靜脈用的第四代含氮雙膦酸鹽，是一種破骨細胞性骨質再吸收的雙膦酸抑制劑[6]，其有強大抑制骨吸收的功效。

綜上所述，采用PFNA內固定加防治骨質疏松藥物唑來膦酸來治療老年轉子間骨折，其操作簡單、固定可靠、創傷小、骨折愈合快及最大限度地保存局部骨量，值得臨床上推廣。

1 李輝,彭阿欽.老年股骨轉子間骨折術后隱性失血的分析.河北醫藥,2013,35:1505-1506.

2 Ma CH,Tu YK,Yu SW,et al.Reverse LISS plates for unstable proximal femoral fractures.Injury,2010,41:827-833.

3 Gasaletoo JA,Gatt R.Post-operative mortality related to waiting time for hip fracture surgery.Injury,2004,35:114-120.

4 馮世棟.股骨近端鎖定型解剖鋼板內固定治療股骨轉子間骨折.河北醫藥,2010,32:1768-1769.

5 Sadowski C,Lubbeke A,Saudan M,et al.Treatment of reserse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95 degree screw-plate: a prospective.Randomized study.J Bone Joint Surg Am,2002,84-A:372-381.

6 楊曉光,任利兵,蘇春勇,等.唑來膦酸聯合紫杉醇脂質體與順鉑治療非小細胞肺癌骨轉移療效觀察.河北醫藥,2011,33:3548-3549.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.028

276500 山東省莒縣人民醫院

R 274.1

A

1002-7386(2014)08-1191-02

2013-11-18)