運動神經元病致吞咽障礙患者的康復護理

高玉敬

·護理研究·

運動神經元病致吞咽障礙患者的康復護理

高玉敬

目的研究康復護理對運動神經元病致吞咽障礙患者吞咽功能預后的影響。方法選擇運動神經元病致吞咽障礙患者80例，其中康復醫(yī)學科患者40例為康復組，神經內科患者41例為對照組，康復醫(yī)學科患者采用一般治療與康復護理，神經內科患者采用一般治療與常規(guī)護理。結果2組吞咽障礙分級及總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對運動神經元病致吞咽障礙患者行康復護理，能夠促進吞咽功能的建立與恢復，能夠有效提高患者的生活能力。

運動神經元病；吞咽困難；康復護理

運動神經元病(motor neuron disease，MND)發(fā)病率及病死率較高，吞咽困難是運動神經元病的一個重要并發(fā)癥，其導致的營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息及脫水等可嚴重影響患者的生命，延長了患者住院時間，增加了家庭及社會的經濟負擔。因此，對患者的吞咽障礙進行早期干預治療有重要意義。本研究對運動神經元病致吞咽障礙患者進行早期吞咽功能訓練為主康復護理，并與對照組進行比較分析，了解康復護理對吞咽障礙預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2012年5月在我院康復醫(yī)學科及神經內科住院治療的運動神經元病致吞咽障礙患者各40例，男、女不限；年齡45～70歲，平均年齡(62±5)歲。入選標準：(1)主要依靠臨床表現(xiàn)及肌電圖等輔助檢查結果，必須有下列神經癥狀和體征：同時具有上、下運動神經元受損的癥狀及體征；病情逐漸進展；全身包括球部、頸、胸、腰骶神經支配的4個區(qū)域肌群中的3個區(qū)域同時有上下運動神經元病損的表現(xiàn)；(3)均為第1次發(fā)病住院，排除合并或者腦卒中等其他原因導致的吞咽障礙患者；(3)能配合康復護理。康復醫(yī)學科患者40例采用一般常規(guī)治療與康復護理，神經內科患者40例采用一般常規(guī)治療與常規(guī)護理。2組患者性別比、年齡、吞咽分級等比較差異無統(tǒng)學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者常規(guī)治療藥物相同，而康復組患者在基本藥物治療同時行吞咽功能康復護理。

1.2.1 訓練方法

1.2.1.1 吞咽功能訓練：①喉部、顏面部、下頜部功能訓練：冰凍棉棒蘸少許水，刺激軟顎及舌部；讓患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣；作吮手指動作以鍛煉頰部、口輪匝肌肉功能；并作咀嚼動作，鍛煉下頜運動功能；護士可將拇指和食指輕置于患者喉部，作吞咽動作，鍛煉喉部吞咽功能；②舌部運動：當患者舌肌萎縮較重時，護士可用匙或者壓舌板在舌部按摩；或者用拉舌器對舌體上下左右運動拉動；當患者能自行開口時，讓患者舌頭自由向前及左右伸出，再用舌尖舔下唇后轉舔上唇，以上治療每天2次，每次5 min左右，1周為療程，共4周。

1.2.1.2 攝食訓練：①患者取仰臥位，軀干屈曲30°，頭稍前屈；②食物選擇：兼顧食物的顏色、味道及溫度等，先易后難，選擇藕粉、蛋羹等容易吞咽的食物，密度均勻、不易松散、適當的黏度、不易在黏膜上殘留；③選擇合適攝食量，一次20 ml左右，循序漸進，后酌情增加；④選擇合適進食速度，速度均勻；⑤選擇合適餐具，勺子長短要合適，面應小，不易黏上食物；⑦綜合訓練：包括食物的調配、肌力訓練、日常生活能力訓練等。

1.2.1.3 心理康復護理：運用系統(tǒng)的心理學方法對患者進行心理康復治療及指導。主要措施：①護士每天深入病房，與患者進行溝通，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②根據患者病情變化，向患者及家屬說明疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，進行康復知識的宣教及健康指導以及家庭作業(yè)訓練。

1.2.1.4 舌針療法：選取穴位為心穴、脾穴、腎穴、金津、玉液、廉泉、完骨、鳳池等不同穴位，快速進針，直到出現(xiàn)舌體運動，每天1次，1周圍1療程，共3個療程。

1.2.2 評價方法 吞咽障礙評定：評判標準參照洼田飲水試驗[1]：對患者于入院當天，治療1個月后進行吞咽功能評定，患者按習慣喝下30 ml溫水，根據飲水結果進行分級：Ⅰ級：能不嗆地一次喝下30 ml溫水；Ⅱ級：分2次飲下，能不嗆地飲下。Ⅲ級：能1次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級：分2次以上飲下，有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全部咽下；同時根據分級分別認定治療效果為：基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、加重。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療1個月后吞咽障礙分級比較 康復護理組患者Ⅰ、Ⅱ級明顯高于常規(guī)治療組，Ⅲ～Ⅴ級明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療1個月后吞咽障礙分級比較 n=40，例(%)

注：與常規(guī)治療組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療1個月后吞咽障礙療效比較 康復護理組總有效率為75.0%護理高于常規(guī)治療組的45.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療1個月后吞咽障礙療效比較 n=40，例(%)

注：與常規(guī)治療組比較，*P<0.05

3 討論

運動神經元病(motor neuron disease，MND)是一組病因未明慢性進行性神經變性疾病[2]。病變選擇性侵犯腦干運動神經元、脊髓前角細胞、及錐體束等部位，原因不明，臨床治療效果差，病死率高；多數患者于出現(xiàn)癥狀后3～5年內死亡如走路發(fā)僵，不同的患者，可以有多種不同的表現(xiàn)。多數患者以不對稱的局部肢體無力起病，拖步、易跌倒，手指活動(如持筷、開門、系扣)不靈活等。部分患者以吞咽困難、構音障礙等球部癥狀起病，是一類慢性進行性致死性疾病，目前尚無有效的治療方法，一般生存期為3～5年，吞咽困難是運動神經元病較常見的并發(fā)癥之一，然而臨床上目前對運動神經元病致吞咽障礙患者的康復護理研究不多。正常吞咽的整個吞咽過程受大腦皮層、顱神經等神經支配，需要包括口腔、咽部、食管的協(xié)調作用完成整個吞咽過程。正常吞咽過程分為口腔期、咽喉期和食管期，分別為隨意運動、反射運動和蠕動運動。運動神經元病致吞咽困難主要是由于主要由球麻痹引起，球部Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ顱神經下運動神經元受累，表現(xiàn)構音障礙和吞咽困難等，吸入性肺炎是常見的致死原因，生存期大多為2～3年。

研究表明，護理人員對腦血管病患者導致吞咽困難早期進行康復訓練和康復護理能夠最大限度地促進功能恢復[3-5]。治療1個月后對2組吞咽障礙分級的比較 ，結果差異有顯著意義(P<0.05)，說明康復護理能提高運動神經元病致吞咽困難患者的功能。康復護理是護理學中的重要組成部分，是幫助患者恢復健康的護理。針對運動神經元病致吞咽困難患者的不同特點，實行吞咽功能訓練、舌針訓練、攝食訓練、心理康復等可以有效提高患者吞咽困難功能。康復護理過程中，護理人員與患者進行積極溝通，消除患者的顧慮，教會家屬及患者掌握康復訓練方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究表明，對運動神經元病致吞咽困難患者的功能，通過早期計入的康復訓練集護理干預，能明顯改善和促進吞咽功能的恢復。因此，運動神經元病致吞咽困難患者的康復是一系列整體治療和護理模式，早期實行康復護理干預對于促進吞咽功能的恢復，增加患者的營養(yǎng)、減少誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活能力具有重要作用。

1 宿英英主編.神經系統(tǒng)急危重癥監(jiān)護與治療.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.548-550.

2 侯智慧.1例運動神經元病患者的護理.當代護士，2010,18:183-184.

3 任華.腦梗死后吞咽困難的康復護理.當代護士,2009,17:8-9.

4 林冰,袁湘瑜,黃惠蓮.腦血管病繼發(fā)吞咽困難患者的康復護理.海南醫(yī)學,2008,19: 127-128.

5 馮蘭云，胡天鵬，張綿，等.吞咽肌群訓練及電刺激治療兒童腦損傷后吞咽障礙.河北醫(yī)藥，2012，34：38-39.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.0061

065000 河北省廊坊市人民醫(yī)院神經內科

R 473.3

A

1002-7386(2014)08-1254-02

2013-11-18)