臨床護理路徑在有機磷農(nóng)藥中毒護理中的應用效果分析

李秀芹 常玉梅

·護理研究·

臨床護理路徑在有機磷農(nóng)藥中毒護理中的應用效果分析

李秀芹 常玉梅

護理；臨床護理路徑；中毒，有機磷

臨床護理路徑是目前國際上非常流行的一種醫(yī)療模式，它是依據(jù)每日標準護理計劃為某類患者設定的住院護理模式，能夠指導護士有預見性、主動地工作[1]，臨床護理路徑為護理人員、患者提供就診醫(yī)療的明確指示，針對基層醫(yī)院條件是容易實施收效顯著的一項好措施。有機磷中毒是縣級醫(yī)院急診科接觸較多的病例之一，臨床護理對患者搶救至關重要，中毒的突發(fā)性使醫(yī)師、護師、患者及家屬在相互溝通上相對缺乏，常常引發(fā)護理缺陷，造成醫(yī)患糾紛。為加強醫(yī)患溝通，滿足患者及家屬及時的信息需求，降低護理缺陷發(fā)生，提高患者對護理服務的滿意度，提升護理服務質量，我院急診科在有機磷農(nóng)藥中毒病例中于2012年1月開始使用臨床護理路徑，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～9月我院急診科收治有機磷中毒患者96例，其中男38例，女58例；年齡15～60歲，口服中毒49例，皮膚吸收中毒37例；中毒至就診時間15 min～7 h；根據(jù)膽堿酯酶測定結果將患者分為輕度、中度、重度患者，輕度中毒44例(膽堿酯酶活性50%～70%)，臨床表現(xiàn)，患者無意識障礙，呼吸平穩(wěn)，中度中毒28例(膽堿酯酶活性30%～50%)，臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)呼吸困難行氣管插管呼吸機輔助呼吸，重度中度14例(膽堿酯酶活性30以下)。隨機分為觀察組和對照組，每組48例，2組一般資料有均衡性。

1.2 護理方法 觀察組實施制定好的臨床護理路徑進行護理常規(guī),對照組執(zhí)行常規(guī)的搶救程序進行護理。

1.2.1 臨床護理路徑護理應用：結合電子病歷制作臨床護理路徑，設計護理路徑表。表前欄注明：患者姓名、男女、年齡、接診時間及聯(lián)系方式，責任醫(yī)師、責任護士及路徑監(jiān)管護士姓名、聯(lián)系方式。路徑表橫軸為時間計劃、完成標記、操作護士簽名、變異標記、記錄分析，時間計劃分10日上、下午共20個格，由責任醫(yī)師根據(jù)縱軸項目內容用橫線勾畫操作的對應時間，指示責任護士操作，路徑監(jiān)管護士提示和監(jiān)管；完成標記由操作護士每完成一項內容就在此項中打上“√”并填寫操作時間；操作護士簽名在操作完成后簽名；變異標記出現(xiàn)特殊情況就在此項中打上“√”并填寫出現(xiàn)時間；記錄分析責任護士全面、準確及時地觀察病情變化，記錄有關問題。路徑表縱軸為各個護理項目，包括①清理毒物，保持呼吸道通暢。②詳細詢問病史，評估病情。③迅速建立靜脈通道，常規(guī)使用靜脈留置針穿刺，以保證隨時按需給藥。④抽血檢測膽堿酯酶活力。⑤藥物應用：戊乙奎醚、氯解磷定、呋塞米、地塞米松。⑥24 h內常規(guī)保留胃管，給予間隙洗胃。⑦帶紅色腕帶，內容包括患者姓名、科室、住院號、血型、過敏史，提高對患者身份的識別，在床頭掛防墜床、防跌倒、防壓瘡等醒目標示。⑧留伴陪護及飲食指導。⑨合理使用保護性約束措施。⑩常規(guī)留置導尿管，防止尿潴留，心電監(jiān)護、記錄神志、瞳孔、體溫、皮膚黏膜濕度、尿量。輔助呼吸。心理輔導。出院。

1.2.2 評價指標：觀察并記錄2組患者的搶救時間、搶救成功率、護理缺陷以及患者對護理工作的滿意度。以患者癥狀體征消失，血膽堿酯酶活力恢復正常為搶救成功。

1.2.2.1 判斷護理缺陷標準：①錯抄、漏抄醫(yī)囑，使患者取藥漏取或延誤；②給藥時間有誤，5 min內重復給藥，延遲10～60 min給藥；③潛在并發(fā)癥處理不足，發(fā)生尿潴留等；④保護性約束不當，發(fā)生墜床、走失、損壞監(jiān)護儀器、影響他人治療，拔出治療管路等；⑤家屬配合不當，私自解除保護性約束措施，不遵醫(yī)囑進食、拒絕積極治療。

1.2.2.2 患者對護理工作滿意度調查：設計滿意度表格，分七項調查內容調查，總體療效、醫(yī)師責任心和服務態(tài)度、護士責任心和服務態(tài)度、主任醫(yī)師責任心和服務態(tài)度、護士長責任心和服務態(tài)度、醫(yī)療技術、護理技術，進行調查統(tǒng)計。

2 結果

2.1 2組搶救時間及成功率比較 觀察組患者搶救時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組搶救成功率明顯高于于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理缺陷的比較分析 n=48

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.2 2組護理缺陷比較 共有34例發(fā)生合理缺陷共計57例次，其中觀察組9例次，對照組48例次。同時發(fā)生5次護理缺陷的0例，4次護理缺陷的2例，3次護理缺陷的6例，2次護理缺陷的12例。對使用臨床護理路徑后，醫(yī)護及患者家屬配合加強，觀察組護理缺陷明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理缺陷比較 n=48，例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.3 2組護理滿意度比較 觀察組比對照組護理調查內容的滿意度都有所提升，其中護士責任心和服務態(tài)度滿意度提升最高(P<0.05)，觀察組綜合滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較分析 n=48，例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 清晰指導護理工作，縮短搶救時間，提高成功率 患者接診后,當班責任醫(yī)師確診后指導責任護士整理制作臨床護理路徑，可使護理人員有預見性、有計劃的工作,患者在第一時間進入路徑，得到有效護理，在路徑監(jiān)管護士的協(xié)調下護理工作完善而有效率。

3.2 增進醫(yī)患溝通，增強患者家屬陪護能力 臨床護理路徑提供了一個有效的溝通形式,減少了中間環(huán)節(jié),密切了護患關系,促進信息交流,責任醫(yī)師、護士每日制作護理路徑,使患者及家屬進一步明確自己的護理目標,自覺參與到疾病護理進程中,積極協(xié)調護理。

3.3 科學、準確地記錄病情,減少護理差錯 臨床護理路徑的設計全面細致、科學，在應用過程有對患者病情及治療護理的系統(tǒng)記錄,病情的變化,都能得到患者及時的反饋和護士及時在護理記錄分析。能直接提醒護士全面、準確及時地觀察病情變化,提高工作效率,減少護理差錯。

3.4 尊重患者知情權，提高患者對護理工作的滿意度 臨床護理路徑使護理過程公開化、具體化,充分尊重患者的知情權,患者及家屬能根據(jù)可見的護理路徑表與護士溝通，增強其安全感及對護士的信任感，護理能得到更多患者主動配合。醫(yī)患雙方缺乏交流是引起醫(yī)療糾紛的常見原因之一[2],觀察組臨床護理路徑的實施使住院患者知情滿意度達到95.54%,醫(yī)患糾紛明顯減少。

綜上所述，臨床護理路徑操作簡單易行，使護理工作清晰明確有章可尋，患者根據(jù)臨床護理路徑參與看護，在完成用藥、護理、監(jiān)測、飲食、活動等項目中，有尊重，有知情，更融洽了醫(yī)患、護患，患者之間的關系，醫(yī)治過程工作中的一些情況能更好地域醫(yī)護溝通，患者信息全面完善，保持了病歷完整性，減少了護理缺陷發(fā)生，提高了患者對護理工作的滿意度，增加搶救成功率，因而是一種值得推廣的護理措施。

1 陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用.護理實踐與研究,2010,7:123-124.

2 張帆.臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應用的現(xiàn)狀與展望.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20:410-413.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.071

053700 河北省阜城縣人民醫(yī)院急診科(李秀芹)；河北省直屬機關第一門診部(常玉梅)

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1002-7386(2014)08-1272-02

2013-10-09)