護士長同理心培訓方案設計與應用研究

王惠琴，黃 麗，楊 穎

(1.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009；2.杭州師范大學臨床醫學院，浙江杭州 310036)

同理心[1](empathy)是個體基于尊重及接納對方的前提下，嘗試將自己調整成與對方相同的個人思考模式及情緒模式，以對方看事物模式及感覺模式，精確地察覺對方的認知狀態和情緒狀態。護士長是醫院護理系統中的基層管理者，起著信息溝通及協調科室內外關系的橋梁作用，并擔負著科室以及所屬護理單元管理和專科護理業務技術的直接指導任務，對提高醫院整體護理水平發揮著主要作用[2]，且護士長的合作、通情行為、過程管理影響著護理管理氛圍[3]。因此，護士長的同理心在眾多領導力著述和日常培訓實踐中占據著重要的位置[4]。然而我國護理人員的同理心水平并不理想且同理心的培訓甚少，以護士長為對象的同理心培訓更少。為增進護士長在護理管理和在護患互動中的能力，2010年4月由浙江大學醫學院附屬第二醫院護理部和杭州師范大學臨床醫學院心理系組成課題研究小組，共同設計護士長同理心培訓方案，該方案于同年5月至6月在浙江大學醫學院附屬第二醫院應用，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究以浙江大學醫學院附屬第二醫院在崗護士長為研究總體，具有改變自己和發展自己的愿望，自愿報名參加。訪談及預試驗對象為6名護士長，均為女性；年齡32～42歲，平均36.5歲；護齡12～25年，平均18.5年；在護士長崗位時間1～16年，平均(7.5±1.1)年；職稱：主管護師4人，副主任護師2人。邀請3名專家作為培訓方案咨詢專家，均為女性；年齡45～52歲，平均48歲；工齡26～33年，平均30.5年；學歷：博士1人，碩士1人，本科1人；3人均為高級職稱；專家類型為心理學、臨床護理學和護理教育學各1人。將護士長同理心培訓方案應用到24名護士長，均為女性；年齡31～51歲，平均(36.67±5.3)歲；護齡11～32年，平均(18.85±2.4)年；在護士長崗位時間1～16年，平均(7.9±1.2)年；職稱：主管護師17人，副主任護師7人。

1.2 設計護士長同理心培訓方案

1.2.1 第1次訪談 研究小組與3名護士長進行訪談，在征得同意后進行全程錄音，訪談時間為30～40 min，了解她們的同理心狀況、助人反應能力、最常遇到的問題、對同理心培訓的需求、對同理心培訓內容的建議。

1.2.2 初步擬定護士長同理心培訓草案 以團體心理輔導理論、經驗教育理論、經驗轉移理論為基礎，分析訪談結果，結合文獻[5-7]回顧，建立同理心培訓方案的初步草案。共6個單元，第1單元：課程開始，團體建立，介紹同理心的相關知識；第2單元：學習收聽自己的心和身；第3單元：學習收聽他人的心和身；第4單元：學習如何反饋你聽到的和看到了；第5單元：實踐回應技巧訓練；第6單元：自我價值覺察和界線設立，結束課程。

1.2.3 第1次專家咨詢 請心理學、臨床護理學、護理教育學3位專家閱讀同理心培訓草案，并要求其提供修改意見和建議。

1.2.4 第2次訪談 通過半結構式訪談的方法[8]，訪談6名護士長。擬定半結構式訪談提綱，包括參加培訓的動機、對培訓內容的興趣、對培訓程序的要求、對培訓形式的期望、對培訓過程中可能遭遇事件的接受度、培訓目標與個人目標的一致性6個方面。給予講解同理心培訓草案，了解護士長對草案的接受程度，并提出意見和建議。

1.2.5 預試驗 在正式研究之前，先對便利抽取的6名護士長進行試探性的研究，了解同理心培訓草案的實際運作情況。

1.2.6 第2次專家咨詢 根據護士長的反饋意見及同理心培訓草案的實際運作情況，對同理心培訓草案進行修改，再次咨詢專家意見。

1.2.7 確定護士長同理心培訓方案 培訓草案經預試驗不斷完善并由專家審核后，形成以護士長目前同理心狀況為依據，以護士長在現實工作和日常生活中最常遇到的問題為主要內容，旨在提高護士長同理心的培訓方案終稿。培訓方案由6個單元組成，分別為心靈之約、心靈相通、心靈探索、心靈解碼、心有靈犀和美麗心靈。

1.3 護士長同理心培訓方案的應用 根據護士長同理心培訓方案內容，對24名護士長進行每周1個單元的同理心培訓，每個單元150 min，共進行6周培訓。培訓以團體心理輔導的形式開展，采用結構式、參與式、體驗式的方式進行，并根據各個單元的主題不同，將再次分為12人1組、4人1組、3人1組或2人1組等的小組游戲活動與練習。每個單元從不同的游戲熱身活動開始，圍繞單元主題，通過角色演練、游戲等活動，再進行分享和討論，讓成員體驗和領悟到同理心。

1.3.1 第1單元 心靈之約主題為去除角色，增加團體凝聚力，為日后良好的團體氛圍打好基礎。

1.3.2 第2單元 心靈相通主題為自我意識，旨在從認知層面提升同理心。通過“人格四類型”和“知你知我”活動讓成員自主運用活動中“人格類型”測評工具，并根據結果分成4組，通過分組討論和組間分享，讓成員認識到各個人格類型的優點及缺點，以及如何與各個類型的人和諧相處，從而理解人際交往中行為差異的性格因素，同時指導成員拓寬視野，多角度看問題。

1.3.3 第3單元 心靈探索主題中的“眉目傳情”活動，讓成員2人小組現場體驗彼此的情緒變化，并引導成員分享自己的情緒，同時關注其他成員的情緒變化，從而提升成員對情緒的敏感性。

1.3.4 第4單元 心靈解碼主題為傾聽，旨在從認知層面及情感層面理解說與聽的意義、有效傾聽的重要性。“你聽我說”活動讓成員在活動中體驗說與聽的區別，聽與不聽的區別，有效傾聽與一般的聽的區別，從而在情感上理解到有效傾聽的重要性。

1.3.5 第5單元 心有靈犀主題中的“知識畫報”活動，先由領導者從認知層面向成員講解同理心技巧方面的知識，讓成員了解在人際互動中，如何同理他人，如何把對他人的同理用語言表達出來；同時讓成員了解初級同理心和高級同理心的聯系與區別，學習和練習初級同理心技巧。然后由3名成員扮演“醫院看病記”心理劇中的角色，為成員提供角色模仿和角色扮演的機會。

1.3.6 第6單元 美麗心靈為結束階段，側重于團體結束方面的工作，并對同理心技巧進行穩固性訓練。

1.4 評價工具及方法

1.4.1 評價工具

1.4.1.1 人際反應指標[9]由Davis編制，作為評估日常人際互動中護士長同理心的工具。包括觀點取替、想象、同理心關懷、個人痛苦4個維度共28條目，每條目采用5點評分制評分，即從0分(沒有很好地描述我)到4分(很好地描述了我)，總分在0～112分。量表的內部一致性信度系數為0.782。

1.4.1.2 Jefferson護士同理心量表[9]由Hojat等人編制，作為評估護士間、護患互動中護士長同理心的工具。包括觀點采擇10條目、情感護理8條目、換位思考2條目共3個維度20條目，每條目采用里克特7點量表評分，1分代表非常不同意，7分代表非常同意，總分20～140分，總分越高代表同理心水平越高。該量表的內部一致性信度系數為0.797。

1.4.2 評價方法 培訓前及培訓6周后對接受培訓的護士長進行人際反應指標和Jefferson護士同理心量表測評。兩套問卷均采用團體測試的方法施測，答題時間15～20 min，對回收的問卷當場檢查有無漏項，如有漏項，要求研究對象及時填補。

1.5 統計學方法 問卷收集完成后，經雙人核對后，采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護士長同理心培訓方案 該方案為6個單元的培訓內容，第1單元為心靈之約：去除角色，提高成員參與興趣，制定團體規范，了解課程內容及同理心相關知識；第2單元為心靈相通：促進團體凝聚力的建立，促進成員自我了解，促進成員間相互了解；第3單元為心靈探索：促進成員對自我情緒的覺察，促進成員對他人情緒的覺察；第4單元為心靈解碼：學習有效地傾聽技巧，促進成員理解傾聽的重要性，提高成員的觀察力；第5單元為心有靈犀：學習初級同理心技巧，促進成員識別同理心的層次，促進成員換位思考、感受他人；第6單元為美麗心靈：學習高級同理心技巧，團體歷程的回顧與總結，成員告別，延續同伴支持。培訓時間為從第1單元的開始階段，進入第2單元至第5單元是過渡階段及工作階段，到第6單元的結束階段，每單元內容包括熱身、主題和結束三部分，每周1個單元，每個單元150 min，共進行6周。

2.2 護士長同理心培訓方案應用結果

2.2.1 護士長人際反應指標培訓前后得分比較 見表1。

表1 護士長人際反應指標培訓前后得分比較 分

2.2.2 護士長Jefferson護士同理心量表培訓前后得分比較 見表2。

表2 護士長Jefferson護士同理心量表培訓前后得分比較 分

3 討 論

3.1 同理心是護士長進行高效管理的重要因素之一 社會神經科學研究發現[10]，領導者的某些舉動影響著他們自己和追隨者的腦化學作用;特別是領導者在表現同理心和理解他人情緒的行為。偉大的領導者往往能以自身行為對周圍人群的腦際互通系統施加強有力的影響。為此，各行各業開始探討同理心和自知之明在高效領導中的重要作用。在護理領域中，同理心可以促進治療性護患關系的建立，是所有護患關系的精髓[11]。護士長是護患關系和醫護關系的核心人物，提高護士長的同理心不僅能夠建立好臨床護理中的各種關系，而且影響其他護理人員的同理心水平[12]。護士長正確運用同理心，營造一種溫馨團結的工作氛圍，使護理人員保持最佳的心理狀態，全身心投入工作，提高護理工作效率和質量[13]。閆曉麗等[14]通過對護士長崗位勝任特征的研究，提出將護士長的同理心水平作為領導甄選的重要考核與評價指標之一。綜上所述，同理心是護士長進行高效管理的重要因素之一。

3.2 培訓方案設計合理 在擬定護士長同理心培訓方案前對護士長進行訪談，了解其同理心狀況及助人反應能力，依據Hoffman[5]、Williams[6]對同理心成分的論述，以及Barrett-Lennard[7]的同理心過程模式，并參考國內外有關同理心培訓課程，以護士長目前同理心狀況為依據，以護士長在現實生活中最常遇到的問題為主要內容，編寫出護士長同理心培訓草案，請心理學、臨床護理學、護理教育學方面專家閱讀同理心培訓草案，并提供修改意見和建議，使培訓方案更具備團體輔導的原則和可操作性；訪談6名護士長，了解護士長對草案的接受程度，并提出意見和建議，使培訓內容更符合護士長心身特點；對6名護士長進行預試驗研究，了解同理心培訓草案的實際運作情況，對培訓方案進行修改；再次咨詢專家意見，使方案不斷完善。如研究者發現成員之間相互認識，在團體初創階段，觀望態度濃厚，于是在第1單元心靈之約中，引導成員去除角色，營造寬松、自由的團體氣氛，同時加大游戲的比重，設計活潑有趣課程內容。在其后的幾個單元中，研究者修改了原有的部分游戲形式、情景討論等內容，使培訓內容更符合成員的職業特點，促進成員自我探索，自我整合，如在第5單元心有靈犀中，利用心理劇的形式讓每組3名成員現場體驗患者、護士、醫生各個角色在就診過程中的情感特點，而不僅僅只是簡單的游戲和反復的說教。根據上述結果，確立正式的同理心培訓方案，符合護士長心身特點，說明培訓方案設計合理。

3.3 同理心培訓可明顯提高護士長同理心水平 相關研究顯示[15]：護士職業壓力大，同時缺乏同伴支持。而以團體心理輔導形式的同理心培訓為成員提供了彼此分享、交流的寬松自由的環境，成員在理解和支持的安全氛圍中，分享快樂與痛苦，共同體驗與反思，進而實現自我成長[16]。本文護士長同理心培訓應用研究顯示，經過6個單元的同理心培訓，護士長的人際反應指標和Jefferson護士同理心量表的總分較培訓前均有提高，尤其在觀點取替、觀點采擇、情感護理維度上提高較明顯。通過與接受培訓的護士長交流，護士長反饋在小組活動中共同參與練習、輪流表達，感受到自我成長；通過培訓，學習到的同理心技巧，在生活上能有所運用，促進人際關系的改進；護士長逐漸重視自己的情緒，并覺察他人的情緒；護士長感到在團體輔導的同理心培訓中，自己是被接納的，包括有位內向的成員，因為彼此互動而逐漸被了解、被接納。提示以團體心理輔導的形式在醫院中開展同理心培訓，對提高護士長同理心水平具有良好的適用性和可行性。

3.4 同理心培訓對部分項目產生無效性的原因分析 在評估護士長人際反應指標中，在個人痛苦、同理心關懷、想象等維度改善不明顯。分析原因：個人痛苦的提升，主要是來自于在日常生活中通過對親密對象在情感上的關心、溫暖、同理的現實經歷，而同理心的培訓時間比較短，成員還沒有機會獲得相關的現實體驗；同理心關懷的提升，主要是在日常生活中通過捕捉他人引起的緊急狀況時的內心感受而獲得，需要的是個體的敏感能力，而僅僅一次跟敏感性相關的同理心培訓，很難實現敏感性的質性飛躍；想象的提升是通過個體用想象去體驗創造性作品中人物的情感和行為而獲得，需要的是個體的人文素質修養，而僅僅一次同理心培訓在數量上是遠遠不夠的。Jefferson護士同理心量表測評中，換位思考維度培訓前后評分比較無統計學意義，可能是因為成員都為護士長，作為基層護理管理者日常工作中的歷練，換位思考已經內化為護士長自身價值的一部分，或者說護士長在換位思考的維度本身就處于很高的水平，通過同理心的培訓，提升的空間不大。

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