妊娠滋養細胞腫瘤患者化療間歇期心理及性功能狀況的調查與分析

李幸霞，鄭月紅，馮素文

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江杭州 310006)

妊娠滋養細胞腫瘤(GTN)是一組來源于胎盤滋養細胞的疾病，對于化療高度敏感，是預后較好的婦科惡性腫瘤[1]。但在治療過程中因療程長、住院次數多、化學藥物的毒副作用大等，使患者精神及身體遭受很大創傷，即使在化療間歇期(化療周期第7～14天)，患者的生活質量仍會受到很大影響，且GTN系妊娠引起，部分患者因恐懼而回避性生活[2]，影響生活質量。為了解GTN患者化療間歇期的心理及性功能狀況，筆者對42例GTN患者進行調查，以期為針對性健康教育提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合GTN診斷標準[3]；無陰道轉移病灶，而且子宮病灶≤3 cm×3 cm×3 cm、不接近漿膜層；在本院腫瘤科接受3療程以上的單藥化療(甲氨蝶呤或放線菌素D)；年齡20～50歲；有性伴侶；排除患者夫妻或伴侶雙方具有精神方面的疾病史，慢性疾病史；知情同意，愿意參與研究。2012年6月至2013年5月，符合納入標準的患者42例，年齡21～49歲，平均32.1歲；文化程度：初中及以下25例，高中或中專11例，大專及以上6例；已婚39例，未婚3例；已生育子女33例(生育2名子女5例、生育1名子女28例)，未生育子女9例；經濟狀況：家庭年收入>6萬元9例，4萬～6萬元10例，<4萬元23例。

1.2 方法

1.2.1 調查表 心理狀況測定采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[4]，性功能狀況測定采用女性性功能調查表(FSFI)[5]。

1.2.1.1 HADS 該量表包含焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self -rating depression scale,SDS)，由Zung于1971年編制。SAS用于患者焦慮情況評價，SDS用于患者抑郁情況評價，兩自評量表均為20道題目，采用1～4級評分，分別為1、2、3、4分，SAS和SDS累計總分均為20～80分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、69分以上為重度焦慮；SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、72分以上為重度抑郁[6]。

1.2.1.2 FSFI 是用于篩查和診斷女性性功能障礙的有效工具，包括性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度、性交痛6個維度，共19條目。每條目備有5～6個回答選項，被調查者可根據自身不同感受進行選擇回答，其中0分代表最近4周內無性行為，1～5分表示某種感受的不同程度(非常不滿意為1分，中度不滿意為2分，適中為3分，中度滿意為4分，非常滿意為5分)，最后計算總分，60分為及格，85分以上為優秀，分數越高表示性功能越佳。

1.2.2 調查方法 在患者第4次入院化學治療前，對患者進行化療間歇期的心理狀況測評及患病前和化療間歇期性功能狀況調查。由2名責任護士(均為臨床工作20年以上的主管護師)與患者(丈夫不參與)在單獨房間通過面對面交談的方式收集資料，詢問患者在化療間歇期的心理、患病前及化療間歇期性生活情況，并且當場發放HADS和FSFI量表(FSFI量表包含2套，分別為患病前及第3次化療后間歇期的性功能調查卷)，采用統一解釋語進行說明，要求患者當場填寫、當場收回。發放調查問卷42份(沒有性生活的患者也需要填寫FSFI量表)，回收有效問卷42份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，采用t檢驗進行分析，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 GTN患者化療間歇期心理狀況 42例GTN患者SAS評分29～71分，其中≥50分21例，占50.00%；SDS評分25～75分，其中≥53分28例，占66.67%。GTN患者化療間歇期SAS和SDS測評情況見表1。

表1 GTN患者化療間歇期SAS和SDS 程度 例(%)

2.2 GTN患者化療間歇期性功能狀況 調查顯示，22例GTN患者反映自疾病確診日起無性生活；17例 GTN患者反映化療間歇期性生活頻率顯著減少，約每半月性生活1次；3例GTN患者反映化療間歇期性生活與診斷前稍有差異，約每周或10 d性生活1次。42例患者患病前FSFI得分63～82分，化療間歇期FSFI得分5～72分。42例 GTN患者化療間歇期FSFI得分與患病前比較見表2。

表2 42例GTN患者化療間歇期FSFI得分與患病前比較 分

3 討 論

3.1 GTN患者化療間歇期心理狀況分析 本次GTN患者HADS量表調查顯示，SAS評分29～71分，50%患者在化療間歇期存在不同程度焦慮情緒；SDS評分 25～75分，約67%患者在化療間歇期表現出不同程度的抑郁。在面對面交談中，發現不良情緒來源于疾病、患者本身及家人態度等，其中超過半數的患者反映因擔心疾病復發而出現焦慮、抑郁情緒；小部分患者反映這種不良情緒有來自丈夫的責備，如因多次住院化療，出現經濟緊張，同時需照顧患者，影響丈夫工作；大部分患者反映因擔心疾病復發或加重疾病而拒絕性生活，從而產生不同程度的苦惱；近半數的患者不僅對惡性腫瘤預后存在顧慮，而且怕過性生活引起再次妊娠成為心理負擔；雖然GTN患者有很好的預后，多數可保留生育功能，但9例未生育患者仍擔心能否正常生育及化療藥是否對胎兒有致畸形影響。調查結果說明，GTN患者在化療間歇期存在不同程度情緒問題，與Wenzel[7]的研究結果疾病相關的抑郁或焦慮情緒多出現于GTN確診及治療過程中一致。

3.2 GTN患者化療間歇期性功能狀況分析 本次調查顯示，22例GTN患者反映自確診日起無性生活，17例GTN患者反映化療間歇期性生活頻率顯著減少；化療間歇期FSFI得分5～72分，化療間歇期FSFI總得分及各維度分均較患病前顯著下降，說明GTN患者化療間歇期性生活質量受影響。GTN患者性生活質量改變的原因主要有生理原因和心理原因。由于化療藥物的副作用使患者卵巢功能受到一定的影響，部分患者可出現性欲缺乏、性快感喪失、陰道干燥等改變，這些改變會導致女性性功能障礙，表2中顯示，GTN患者化療間歇期性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度得分降低。而恐懼疾病會引起性生活改變和性生活會加重疾病或引起復發是導致性生活質量改變的主要心理原因，配偶的支持與否也是影響性生活質量的重要因素，表1顯示23.81%GTN患者存在輕度焦慮情緒，26.19%患者存在中重度焦慮情緒，30.95%GTN患者存在輕度抑郁情緒，35.71%患者存在中重度抑郁情緒。

3.3 對策 護士在臨床護理工作中要理解患者的情緒變化，做好與疾病相關的宣教，告知患者GTN絕大部分可通過化療治愈[8]，使患者樹立戰勝疾病的信心。惡性腫瘤患者配偶在陪伴照護患者過程中亦承受著極大的心理壓力[9]，配偶是患者支持系統重要的組成部分，是影響患者心理健康的重要因素[10],因此，在關注患者的同時，采取相應措施提高患者配偶的心理承受能力。加強化療藥物的副反應及應對方法的宣教，提高患者自我護理的能力，通過患者的自我管理行為，達到提高患者自我效能的目的[11]，減輕化療藥物副反應引起的不適。患者卵巢功能受到一定的影響，部分患者可出現性欲缺乏、性快感喪失、陰道干燥等，但GTN患者多年輕，原始卵泡有儲備，即使大量卵泡被破壞，仍有足夠的卵泡維持卵巢正常周期的排卵，且化療采用抗代謝藥物為主的方案，對卵巢毒性損害小，有報道92%的GTN患者在治療中或治療結束后可繼續正常性生活[12],因此，對患者及其配偶加強性生活的指導，告知患者配偶可以通過擁抱、接吻、愛撫來表達愛，激發患者的性欲，在性生活時使用潤滑劑，減輕因陰道干燥引起疼痛不適。

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