中醫療法聯合綜合護理治療腦血管病并發帶狀皰疹45例臨床觀察

杜 芳 況 麗

(湖北醫藥學院附屬人民醫院體檢科，湖北 十堰 442000)

中醫療法聯合綜合護理治療腦血管病并發帶狀皰疹45例臨床觀察

杜 芳 況 麗△

(湖北醫藥學院附屬人民醫院體檢科，湖北 十堰 442000)

皰疹，帶狀；腦血管障礙；辨證施護；刺血療法；拔罐；中藥外敷

帶狀皰疹是由親神經的水痘-帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后根感覺神經所致，臨床上多見胸、背、腹部皮膚群集小水皰，沿神經走向單側分布，神經痛為本病的特征[1]。因老年人生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差，所以易患本病。中醫學稱之為蛇串瘡，是由風、火、濕、毒滯留經脈，郁于皮膚，灼傷氣血所致[2]。西醫主要采用抗病毒、抗感染藥物治療。2008-06—2012-07，我們在常規西醫治療基礎上加用中醫療法及綜合護理治療腦血管病并發帶狀皰疹45例，并與單純西醫常規治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部79例均為湖北醫藥學院附屬人民醫院皮膚科住院患者，隨機分2組。治療組45例，男17例，女28例；年齡59～81歲，平均(67.1±4.31)歲；皰疹病程2～7 d，平均(6.13±1.23) d；腦梗死33例，腦出血12例；病位：胸背部18例，腰腹部17例，頭面部4例，四肢5例，會陰及其他部位1例。對照組34例，男15例，女19例；年齡56～80歲，平均(66.5±3.7)歲；皰疹病程2～7 d，平均(6.27±1.45) d；腦梗死24例，腦出血10例；病位：胸背部14例，腰腹部14例，頭面部3例，四肢3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《皮膚性病學》[2]中帶狀皰疹診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。給予抗病毒藥物、營養神經藥物、能量合劑、血管擴張藥物等對癥治療，由于老年患者免疫力下降，易合并細菌感染，故正確合理選用抗生素。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用中醫療法(刺絡拔罐及中藥濕敷)及綜合護理治療。

1.3.2.1 刺絡拔罐 充分暴露帶狀皰疹部位，在病變周圍常規消毒后，以梅花針在簇集皰疹上迅速點刺，然后將拔罐依次拔在皮疹處，以患處為中心拔罐5～10 min，視皮疹面積大小而定罐的數量，將罐排滿，沿皮疹呈帶狀分布，每日1次，5次為1個療程，休息2 d。

1.3.2.2 中藥濕敷 藥物組成：苦參20 g，黃柏20 g，馬齒莧30 g，薏苡仁30 g。加水500 mL，浸泡20 min，煎煮30 min，取汁 150 mL；再加水300 mL，煎煮20 min，取汁150 mL。將2次煎汁液混合，用消毒后的8層無菌紗布浸于藥液中，擰至半干，當皰疹面積較小、水皰未潰破時，敷于創面上，使其緊密與皮損相貼。如果傷口較大、分泌物較多，一般先用1/5 000呋喃西林溶液直接沖洗傷口，一邊沖洗，一邊用止血鉗夾住棉球輕輕地擦洗，然后將浸有藥液的紗布濕敷患處。每日2次，每次20 min。濕敷后可以用單層的滅菌紗塊覆蓋創口。

1.3.2.3 綜合護理

1.3.2.3.1 情志護理 帶狀皰疹一般起病突然，疼痛劇烈難忍，患者易出現焦慮、性情急躁、恐懼的心理，所以應進行及時的情緒疏導護理，并將情志護理貫穿治療始終。要充分理解患者，多巡視病房，與患者建立良好的護患關系。同時根據患者的病情和實際需要，向患者講解帶狀皰疹的相關知識，說明針刺、撥罐的治療作用，讓患者及其家屬都能了解本病的發生發展過程，鼓勵患者以適當的方式宣泄焦慮情緒，也可介紹相同病例的成功治療經驗，鼓勵家屬多陪伴患者，對患者指出的疑問給予客觀的解釋，可適當讓患者聽一些舒緩的音樂，參加有趣的活動，保持樂觀、開朗的心態，以消除恐懼心理，提高對疼痛的耐受力，疼痛會隨之緩解[3]。

1.3.2.3.2 生活護理 本組均為老年患者，機體免疫功能低下，做好基礎護理至關重要。保持病室安靜，通風良好，干凈整潔，減少飛塵，室溫適宜，燈光柔和，床單平整干凈，努力為患者提供一個安靜舒適的住院環境，使患者心情穩定舒暢，能夠得到充分的休息和足夠的睡眠?；颊咭路藢挻笕彳?，床單、被套、枕套及衣服應勤更換，及時修剪指甲，避免搔抓和摩擦，以防繼發其他感染，患者用過的衣服及被服需徹底清洗并曝曬，嚴格病房消毒，病室內物品，如床頭柜等，采用消毒液擦試。

1.3.2.3.3 疼痛護理 疼痛是帶狀皰疹患者最主要的癥狀，因此減輕患者疼痛、促進皮損愈合、縮短病程是護理的主要目標[4-5]。教會患者使用減輕疾病的技巧，如聽輕音樂、意象法、分散注意力等，同時安排家屬陪伴。疼痛發作時，要關心體貼安慰患者，使用舒適護理技術，協助患者采取保護性體位以減輕疼痛。注意觀察患者持續性或間斷性疼痛對患者功能活動的影響，正確評估疼痛程度[6]，耐心聽取患者對疼痛的主訴，指導患者通過閱讀文章、報紙等以分散注意力[7]，滿足患者合理的要求。對帶狀皰疹發生在胸、背、腹部的老年人患者，要注意與心絞痛等疾病所致疼痛相鑒別。疼痛劇烈者必要時可遵醫囑給予止痛藥，注意觀察止痛藥的效果，詳細詢問疼痛改善情況。

1.3.2.3.4 眼睛護理 病灶累及眼部的患者，容易造成角膜損害引起視力受損，所以眼部護理至關重要。叮囑患者注意衛生，不要用手揉眼睛和用不干凈的紙巾擦眼睛，勿讓眼瞼的皰疹液及清潔液流入眼內，臥于健側，分泌物多時用消毒棉簽輕輕抹去，必要時用0.9%氯化鈉注射液沖洗，用阿昔洛韋眼藥水、氯霉素眼藥水定時滴眼，滴眼時避免眼藥水瓶口接觸眼瞼，以防污染，注意觀察患者的病情變化及視力情況，防止葡萄膜炎、視網膜炎的發生。

1.3.2.3.5 皮損護理 帶狀皰疹患者突出皮損一般為無菌水皰，保護水皰避免感染特別重要。皮膚針叩刺時可進行散刺和圍刺，手法由輕到重，順序從皮損周圍紅腫疼痛處至成簇皰疹區，叩刺速度均勻，針尖起落呈垂直方向?？膳浜咸囟姶挪?TDP)紅外線治療儀照射，以促進小皰疹吸收，促進皮損干燥與結痂，減少滲出物，促進局部血液循環，且有鎮痛作用。對面部進行TDP紅外線照射時，應注意對眼保護，給予遮蓋。睡覺時取半臥位或健側臥位休息，以免擦破皰疹后引起繼發感染。

1.3.2.3.6 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，鼓勵患者多飲水，促進排泄，多食新鮮水果蔬菜等，忌魚、蝦、羊肉等發物，少食油炸食品，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡等刺激性食物[8]。根據患者臨床表現可辨證施食，心肝火盛者宜進清熱解毒之品，如食菠蘿、苦瓜、西瓜、黃瓜等；濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏苡仁粥等，忌生冷；氣滯血瘀者宜服行氣通絡、活血化瘀之品，如絲瓜湯、洋蔥、陳皮、白菜、青皮、茴香等。

1.3.2.3.7 治療護理 刺絡拔罐前囑患者排空大小便，向患者說明治療的目的、方法及各種注意事項，以取得其配合?？崭辜帮埡?0 min內不宜治療，治療時用屏風遮擋患者，以保護好患者的隱私。在治療過程中，護理人員適時與患者進行溝通，觀察患者神色變化及反應，幫助患者以良好的心態克服身體的不適，耐心細致操作，注意保暖，防止受涼。點刺水皰時要平刺，不宜太深，同時一定要盡量把所有的水皰都點刺，放出皰液。治療后局部皮損保持干燥，直至皰疹結痂脫落，囑患者皰疹結痂后不要用手抓，讓其自行脫落，如在結痂的過程中有瘙癢現象是正常情況[9]。

1.3.2.3.8 康復指導 用通俗易懂的語言向患者介紹本病發病機制及愈后情況，以便出院后加強自我護理。指導患者多參加體育鍛煉，增強體質，提高自體免疫力和抗病毒能力。積極治療外感等引起機體免疫力下降的疾病，注意休息，避免勞累，防止受涼。另外腦血管病患者部分身體多有后遺癥，無形中產生被遺棄感，故要教育家屬多陪護患者，使其感到安慰，受到重視[10]。指導患者正確規范使用止痛藥，如用藥的最佳時間、用藥劑量等。

1.3.3 療程 2組均連續治療14 d后統計療效。

1.4 療效標準 治愈：皰疹全部結痂或消退，疼痛完全消失；顯效：皰疹基本結痂，疼痛明顯緩解，且無新增皰疹；有效：皰疹基本消退，有輕微疼痛及少量新發皰疹；無效：有新發皰疹，且疼痛未減輕[11]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

帶狀皰疹是常見的皮膚病，病毒易侵犯神經節引起皮膚的損害和明顯的神經痛，并且年齡越大疼痛程度越嚴重，腦血管病患者因年邁體弱，更容易受到病毒侵襲，如果治療不徹底可遺留神經痛后遺癥。中醫學認為，本病主要是肝氣郁結，脾經濕熱蘊積，或兼感毒邪，或因體質虛弱，血虛肝旺，濕熱毒盛，內斂氣血凝滯不通而疼痛，并外溢肌膚，而現紅斑、水皰。治療以清利濕熱、行氣活血止痛為原則。本組方法中圍刺皰疹，可阻止毒邪擴散；拔罐可促進瘀血排出，加強局部血液循環，疏通經絡，同時促使毒邪更易外泄，與刺絡相輔相成，加強排毒止痛之功效。中藥苦參、黃柏清熱燥濕；馬齒莧清熱解毒；薏苡仁健脾利濕。通過局部濕敷，藥物可直接作用于皮損部位，使藥物有效成分透過皮膚或創面組織快速吸收發揮作用。同時根據患者具體的臨床表現采取情志護理、生活護理、疼痛護理、眼睛護理、皮損護理、飲食護理、治療護理及康復指導的綜合護理措施，以期減輕患者的痛苦，加快疾病的康復，減少和預防其他并發癥的發生。本研究結果顯示，在常規西醫治療的基礎上加用中藥療法及綜合護理治療腦血管病并發帶狀皰疹臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可以明顯促進患者病情恢復，改善患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，減少感染，促進皰疹愈合，值得臨床推廣應用。

[1] 朱學俊.現代皮膚病性病診療手冊[M].2版.北京：北京醫科大學出版社，2001：3.

[2] 張學軍.皮膚性病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：63-64.

[3] 黃柳青，曾夏杏.帶狀皰疹患者疼痛的護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2004，25(7)：806.

[4] 鄭莉娟，曲紅巖.火針治療帶狀皰疹的優勢及中醫護理特色[J].新疆中醫藥，2012，30(4)：105-107.

[5] 熊淑英，胡燕，龔麗萍.拔罐治療帶狀皰疹疼痛的觀察及護理[J].護士進修雜志，2007，22(10)：948-949.

[6] 董加萍.成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展[J].中國現代醫生，2008，46(19)：42-43.

[7] 張金芳.中西醫結合治療帶狀皰疹觀察及護理[J].實用中醫藥雜志，2012，28(5)：389.

[8] 任婷，狄維鵬.老年帶狀皰疹護理體會[J].醫學理論與實踐，2012，25(12)：1510-1511.

[9] 袁素霞，張軍英.刺絡拔罐配合中藥濕敷治療帶狀皰疹的護理體會[J].河北中醫，2012，34(11)：1719-1720.

[10] 施國云.中西醫結合治療帶狀皰疹的護理[J].中國醫藥導報，2010，7(6)：95-96.

[11] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：144.

(本文編輯：石 康)

杜芳(1968—)，女，主管護師。從事體檢科護理工作。

R248.1；R752.12

A

1002-2619(2014)01-0130-03

2013-02-27)

△ 通訊作者：湖北醫藥學院附屬人民醫院骨科，湖北 十堰 442000