糖尿病合并急性周圍性面癱患者的神經傳導速度分析及整體綜合護理

李進景 劉宏雨

·護理研究·

糖尿病合并急性周圍性面癱患者的神經傳導速度分析及整體綜合護理

李進景 劉宏雨

目的觀察糖尿病患者合并周圍性面癱患者的神經傳導速度(NCV)特點給予綜合護理。方法選取神經內科門診和住院患者中糖尿病并發周圍性面癱的患者40例，隨機分為試驗組和對照組，每組20例。觀察2組之間NCV潛伏期、波幅的變化特點。結果2組3個月時神經電圖的潛伏期、波幅變化，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論NCV檢查可判斷面神經損害程度，根據NCV結果護理人員及時制定整體護理干預計劃，有利于患者康復。

糖尿??；周圍性面癱；神經電圖；整體綜合護理法

急性發病的單側面神經麻痹(以下簡稱面癱)是神經內科常見病，多發??；面神經傳導速度(NCV)檢查對早期完全面癱者的預后判斷是一項有用的方法[1]。為觀察糖尿病合并面癱患者的神經傳導速度的變化，指導臨床治療及采取整體綜合護理措施，提高患者康復率。我們通過觀察和隨訪神經內科門診和住院患者中糖尿病合并急性周圍性面癱者神經傳導速度(NCV)的改變，探討其臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年5月至2012年5月神經內科門診和住院患者糖尿病合并面癱者40例，均為第1次急性單側發病，其中男19例，女21例；年齡55～72歲，平均(66±4)歲；病程2～6 d。28例在患面癱時已有糖尿病史1～20年，平均(8.2±5.1)年，均采取口服降糖藥和(或)胰島素治療；12例否認患有糖尿病史，在治療周圍性面癱過程中查出患有2型糖尿病；其中18例有高血壓史，10例同時有高血壓和冠心病史，6例經顱腦CT掃描其中單側或雙側基底節區腔梗，腦萎縮1例，5例未見異常。隨機分為試驗組和對照組，每組20例。2組一般資料具有可比性。

1.2 實驗室檢查 所有患者均在治療面癱同時檢測血糖，糖尿病診斷按1999年世界衛生組織(WHO)診斷標準：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，對于無糖尿病史者常規隨機查血糖，可疑異常者進行標準糖耐量實驗(OGTT)檢查。試驗組空腹血糖為7.0～11.1 mmol/L者16例，>11.1 mmol/L者2例，葡萄糖耐量試驗2 h血糖>11.1 mmol/L者2例；對照組20例患者空腹血糖均<6.1 mmol/L，葡萄糖耐量試驗，2 h血糖均<7.8 mmol/L。

1.3 周圍性面癱的診斷標準 臨床上均表現出周圍性神經麻痹的癥狀和體征，并排除吉蘭-巴雷綜合征；腮腺炎或腮腺腫瘤、帶狀皰疹感染；頜后化膿性淋巴結炎、腦干腦炎、腦橋小腦角腫瘤等其他原因所致的面神經麻痹。

1.4 NCV檢查方法

1.4.1 檢測方法：所有入組患者均在面癱后10～16 d做第1次NCV，根據波幅下降率分為輕、中、重度面癱，發病3個月時進行第2次NCV測定，分別判斷2組輕、中、重度面癱NCV改變情況。應用日本光電MEB-5504K肌電誘發電位儀在屏蔽室進行，采用表面電極檢測?；颊甙察o平臥于檢查床上，雙目微閉，全身放松，2組患者均進行雙側面神經顳支、顴支、頰支檢測，接地電極置于同側腕部，記錄電極位表面皮膚電極，分別置于額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌處，刺激電極置于耳前下面神經出莖乳孔處，逐漸加大刺激電流至運動誘發動作電位出現最高波幅(即加大電流時波幅不在增高)，先刺激健側后刺激患側；記錄雙側面神經的潛伏期、波幅。

1.4.2 判斷標準：NCV異常：①患側未引出明確的波形；②患側潛伏期延長，雙側之差>0.5 ms；③患側波幅降低：(正常側波幅-患側波幅)/正常側波幅×100%；存在其中一項異常即為異常。NCV波幅下降<60%為輕度損害；波幅下降>60%～90%為中度損害；下降>90%為重度損害。

1.5 治療方法 2組同時用同等劑量的同一種改善微循環藥物舒血寧，同樣劑量的維生素B1、B12及鼠神經生長因子營養神經，麥通納脫水治療，并輔以物理治療；試驗組根據血糖情況用胰島素、降糖藥及控制飲食治療并監測血糖變化，同時給予整體綜合護理模式：康復治療、糖尿病健康教育、心理護理、生活指導、出院后或門診患者急性期后(急性期為發病后1個月)連續護理干預，進行3個月跟蹤觀察；對照組給予一般糖尿病知識宣教，簡單心理護理及生活指導，未進行出院后或門診患者急性期后連續護理干預，到發病后3個月時聯系患者進行NCV檢查。

1.6 整體綜合護理模式 基礎護理、生活指導、心理干預、健康教育、康復指導、連續性護理干預五個緊密相扣的環節組成。護理人員由中級以上職稱的護師對每位患者通過詳細的護理查房、閱讀病歷、語言交流進行評估，并為每位患者制定整體護理模式方案及實施情況建立護理記錄檔案，并由專人進行保管，根據檔案記錄病情進行定時、定期跟蹤隨訪，根據患者病情及心理情況及時給予護理干預。

2 結果

2.1 2組患者10～16 d NCV比較 40例患者均進行NCV檢查，總異常率100%，2組患者在10～16 d時患側NCV潛伏期、波幅和健側比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組間患側的NCV潛伏期、波幅比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組10～16 d NCV潛伏期及波幅比較

組別潛伏期(ms)健側患側M波波幅(mV)健側患側試驗組2.9±0.43.8±0.41.7±0.60.7±0.4*對照組2.9±0.43.5±0.41.6±0.60.6±0.4*

注：與健側比較，*P<0.05

2.2 2組發病3個月時進行NCV檢查 實驗組和對照組之間潛伏期延長、波幅降低率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者發病3個月時NCV比較 n=20

注：與試驗組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 糖尿病合并急性周圍性面神經麻痹的特點 急性發病的單側周圍性面神經麻痹，又稱面神經炎或Bell麻痹，病因尚未完全清楚，多認為骨質的面神經管剛能容納面神經，一旦有缺血、水腫，則可導致面神經受壓。糖尿病合并面癱的特點是：(1)多為老年人，部分患者否認糖尿病史，因此對于老年面癱者及時檢查血糖、尿糖，必要時進行糖耐量試驗以明確診斷，有利于治療和預后；(2)多并發高血壓、冠心病、腦血管病，積極采取綜合治療和整體綜合護理對患者進行觀察，防止并發癥加重；(3)積極控制血糖、神經營養治療有效，且預后較好[2]。

3.2 NCV的測定的意義 面神經NCV檢查是通過觀察潛伏期以及波幅的變化來判斷面神經是脫髓鞘改變還是軸索損害，主要對面神經病變提供定量指標[3]。脫髓鞘的病變的典型運動傳導改變為末端潛伏期明顯延長，軸索病變時則表現為肌肉動作電位波幅明顯降低[4]。面神經的早期病變為水腫和脫髓鞘，嚴重者則有軸突變性。如在10～16 d后未能誘發出動作電位波形，或波幅降低90%，提示受損嚴重，恢復希望小或恢復慢，并合并不同程度的并發癥；如誘發出動作電位波形，波幅降低在30%以下，潛伏期正常，或潛伏期延長，波幅降低30%以下，提示神經失用及部分失神經支配，預后良好。神經失用是由于短暫缺血造成郎飛結周圍髓鞘損害所致，當壓迫解除后經過一段時間就可以恢復正常，而軸索斷裂的恢復，必須要經過很慢的神經再生過程[4]。因此面神經損害單純脫髓鞘者恢復快，但糖尿病合并面癱患者很少有單純脫髓鞘改變者，一般為脫髓鞘和軸索損害兩者并存；臨床護理人員通過NCV的改變就能很快判斷出患者面神經損害程度，盡早制定康復護理措施。

3.3 整體綜合護理干預的意義 糖尿病合并面癱者血糖控制的好壞直接影響面神經恢復，所以及時給予糖尿病健康教育，講解高血糖的危害以及并發癥增多的風險，指導患者和家屬正確監測血糖是保證患者康復的第一步；糖尿病合并面癱者一般病程較長，和糖尿病伴發面神經麻痹患者不僅存在面神經水腫及脫髓鞘，而且慢性高血糖更加重神經的脫髓鞘改變有關[5]。急性期(發病1個月內)幾乎沒有完全恢復者，進入恢復期后康復治療仍須繼續，這就要求護理人員給予正確的護理康復指導及時的心理干預，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；面癱時由于患者形象受損，患者往往出現應激的心理反應，往往急于就醫和盲目就醫，所以護理人員須及時耐心的給予心理干預護理，向患者講解面癱康復的時間以及患者配合的重要性，積極良好的心態有利于康復；同時指導患者做好生活護理：因患者眼瞼不能閉合或閉合完全，瞬目動作及角膜反射消失，而導致角膜長期外露，易引發眼內感染，損傷角膜。指導患者避免強光刺激，外出戴墨鏡，避免用眼過度，用抗生素滴眼液滴眼，3～4次/d，睡前用滴眼液后要用紗布覆蓋眼眶，并避免用手揉眼，必要時請眼科醫師會診；同時患者由于面神經頰支受損，導致患者咀嚼無力，食物易存留，指導患者進行正確的康復鍛煉，并加強口腔護理。從我們的研究表明：及時進行整體綜合護理干預比未進行整體綜合護理干預者NCV恢復快，這和多數文獻報道的“糖尿病伴NCV重度異常患者通過積極的血糖控制和綜合治療，恢復仍較好，與輕度異?；颊卟]有差別”[2，5]。所以正確的臨床指導、康復治療是面癱患者神經恢復的關鍵，尤其是糖尿病患者控制血糖是治療糖尿病合并特發性面神經麻痹的首要措施[6]，在控制血糖的基礎上還應針對不同伴發疾病給予降壓、調脂；擴張末梢血管、營養神經等綜合治療；我們采取的綜合護理措施，目的就是使糖尿病患者認識高血糖的危害，以達到血糖平穩，利于患者康復。

1 侯熙德主編.神經病學.第3版.北京：人民衛生出版社，1998.80-81.

2 鄭莉莉，韓永青.糖尿病伴發面神經麻痹15例臨床及肌電圖分析.海南醫學，2007，18：84-85.

3 宋春霞，謝增輝，何芳梅，等.神經電圖對特發性面癱治療及預后評估的研究.中風與神經疾病雜志，2012，29:349-352.

4 黨靜霞主編.肌電圖診斷與臨床應用.第1版.北京：人民衛生出版社，2005.6-31.

5 周艷霞，龍霞，李鷺江，激素對糖尿病與非糖尿病伴特發性面神經麻痹的療效比較.現代醫學，2011，39：5-9.

6 羅苑娟，陶加平，曹雪娟，等.肌電圖在急性面癱的診斷與療效判定價值的臨床研究.世界中醫藥，2012，7：57-58.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.066

項目來源：石家莊市科學技術研究與發展指導計劃(編號：20060123)

050011 河北省石家莊市第一醫院神經內一科

R 473.5

A

1002-7386(2014)09-1420-03

2013-11-27)