腦梗死合并代謝綜合征的特點(diǎn)及相關(guān)臨床癥狀分析

李國(guó)鋒 魏玉清

·論著·

腦梗死合并代謝綜合征的特點(diǎn)及相關(guān)臨床癥狀分析

李國(guó)鋒 魏玉清

目的 對(duì)腦梗死合并代謝綜合征(MS)的臨床特點(diǎn)和相關(guān)癥狀進(jìn)行分析。方法回顧性分析收治的386例腦梗死患者的相關(guān)資料，依據(jù)患者是否合并MS將386例患者分為2組，腦梗死合MS組219例(MS)和單純性腦梗死組無(wú)MS 167例患者(nMS)。結(jié)果腦梗死合并MS組患者219例，比例較高為56．74%。腦梗死合并MS的患者相關(guān)代謝指標(biāo)明顯升高，腦梗死合并MS的患者在一些并發(fā)癥例如冠心病、肺部感染、腎功能障礙的發(fā)生率上與單純腦梗死患者相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦梗死患者合并MS患者、總膽固醇，C-反應(yīng)蛋白，尿酸，空腹血糖水平要比單純性腦梗死患者的高，但是高密度脂蛋白要比腦梗死單純性患者的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦梗死合并MS的患者住院時(shí)間明顯要比單純性腦梗死組的患者延長(zhǎng)，并且復(fù)發(fā)率和病死率也要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦梗死的發(fā)病與MS存在一定的聯(lián)系，MS相關(guān)指標(biāo)的變化直接關(guān)系到腦梗死患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后狀況。

腦梗死；代謝綜合征；危險(xiǎn)因素；臨床特征

腦梗死又稱缺血性腦卒中，發(fā)病主要由于腦組織血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦部缺氧而引起的，主要臨床表現(xiàn)有惡心嘔吐、頭痛頭暈、偏癱甚至死亡[1-3]。腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為代謝綜合征(MS)，機(jī)體的代謝異常可促使腦梗死和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。研究表明MS與腦梗死的存在很大的關(guān)聯(lián)性，并且合并MS的腦梗死患者的危險(xiǎn)性和腦血管病的病死率明顯升高[4-6]。分析我院收治的腦梗死患者386例，依據(jù)是否合并MS將患者分為腦梗死合并MS組和單純性腦梗死組。分析腦梗死患者合并代謝綜合征的病情變化特點(diǎn)和預(yù)后狀況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年5月至2012年5月收治住院腦梗死患者386例，其中腦梗死合并MS組219例，男50例，女169例；年齡35～89歲，平均年齡(70±4)歲；腦梗死病程1～36年，平均(15±4)年。單純性腦梗死組有病例167例，男46例，女121例；年齡30～90歲，平均年齡(67±4.21)歲；腦梗死病程1～31年，平均(12.5±4.5)年。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)1996年》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均經(jīng)顱腦CT及MRI掃描證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷、腫瘤、顱內(nèi)血管畸形、血管炎等非動(dòng)脈硬化性引起的急性腦血管病；(2)心源性腦栓塞或有明確栓子來(lái)源的腦栓塞患者。

1.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2004年修訂的最新標(biāo)準(zhǔn)[8]，符合以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的3個(gè)或全部：(1)超重或肥胖體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2，(2)高血糖：空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L和(或)糖負(fù)荷后血糖及餐后2 h血糖(2 h PG)>7.8 mmol/L和(或)確診為2型糖尿病并進(jìn)行治療的患者；(3)高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)已確診為高血壓并治療者；(4)血脂異常：空腹總膽固醇水平>1．70 mmol/L，和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇男性<0．9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 入院后次日均進(jìn)行靜脈采血測(cè)定血中總膽固醇，C-反應(yīng)蛋白、尿酸、糖化血紅蛋白以及高密度脂蛋白水平。采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，最高分值為45分，表示神經(jīng)功能缺損比較嚴(yán)重，最低分值為0分，表示神經(jīng)功能無(wú)缺損。神經(jīng)功能缺損狀況整體分為三型，輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。觀察患者冠心病、肺部感染、腎功能障礙的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者M(jìn)S及并發(fā)癥情況 386例腦梗死患者中伴有MS者219例占56.7%，其中高血壓179例(81.7%)，肥胖121例(55.3%),高血糖137例(62.6%)，血脂異常116例(53.0%)，單純性腦梗死患者167例(43.3%)，高血壓115例(68.9%)，肥胖65例(38.9%)，高血糖76例(45.5%)，血脂異常73例(43.7%)。腦梗死合并MS 組中高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖檢出率明顯高于單純性腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦梗死伴MS患者中發(fā)生并發(fā)癥80例，其中并發(fā)冠心病、肺部感染、腎功能障礙分別為29例、35例、32例，單純性腦梗死患者中發(fā)生并發(fā)癥51例，冠心病、肺部感染、腎功能障礙分別為12例、15例、13例，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及各并發(fā)癥疾病發(fā)病情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組患者高血壓、肥胖、高血糖、血脂異常情況 例

2.2 MS相關(guān)生化指標(biāo)的檢測(cè) 腦梗死合并MS患者的代謝指標(biāo)高于單純性腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是高密度脂蛋白要比腦梗死單純性患者的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦梗死合并MS患者的高密度脂蛋白低于單純性腦梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者并發(fā)癥情況分析 例

項(xiàng)目腦梗死伴MS(n=219)單純性腦梗死(n=167)t值P值總膽固醇7．9±1．66．5±1．47．20850．0000C?反應(yīng)蛋白14．6±2．89．7±2．019．20340．0000尿酸5．9±1．54．2±1．212．70510．0000空腹血糖17．5±2．310．9±1．531．35340．0000高密度脂蛋白0．8±0．71．5±0．59．43150．0000

2.3 2組患者的病情狀況、住院時(shí)間及預(yù)后分析 本研究中219例腦梗死合并MS患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分0～15分55例、16～30分114例、31～45分50例，平均(26.14±5.61)分，而167例單純行腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分0～15分71例、16～30分64例、31～45分32例，平均(19.21±4.31)分，腦梗死合并MS患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分明顯要比單純性腦梗死組的患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦梗死合并MS患者的住院時(shí)間明顯要比單純性腦梗死組的患者延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦梗死合并MS患者要比單純性腦梗死患者的腦梗死復(fù)發(fā)率和病死率都高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者病情及預(yù)后狀況

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，腦梗死合并MS的患病率不斷提升，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。MS中的許多因素均會(huì)使得腦梗死患者的危險(xiǎn)性增加。本研究中患者一般資料顯示腦梗死合并MS患者中高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖的比例均明顯高于單純性腦梗死患者，同時(shí)這些均為腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素疊加導(dǎo)致腦部疾病的加重，最終促使腦梗死發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率的增加[9-11]。本研究中386例腦梗死患者中合并MS患者219例，比例為56.74%，研究顯示腦梗死的發(fā)生與MS有密切的關(guān)系。

有報(bào)道發(fā)現(xiàn)MS容易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生，MS合并腦梗死患者的病死率要明顯的比單純性的腦梗死患者的高[12]。本研究顯示腦梗死合并MS患者的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，病情要比單純性腦梗死嚴(yán)重，主要是由于腦梗死本身疾病的危險(xiǎn)性較大并且MS導(dǎo)致的心腦血管事件進(jìn)一步加劇患者的病情惡化。本研究中腦梗死患者合并MS的住院時(shí)間要明顯的比單純性腦梗死患者長(zhǎng)，主要是MS增加了腦梗死治療的難度并且腦梗死合并MS引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如冠心病、肺部感染、腎功能障礙在腦梗死合并MS患者中的發(fā)生率要明顯高于單純性腦梗死患者。這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅提示MS增加了腦梗死患者病情并且治療療程延長(zhǎng)。MS各危險(xiǎn)因素協(xié)同作用使得機(jī)體抗氧化能力減弱，直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，造成動(dòng)脈壁損害嚴(yán)重；并在高胰島素血癥進(jìn)一步直接刺激作用下動(dòng)脈粥樣硬化形成，動(dòng)脈壁破壞，這些因素均促使血栓的形成，最終促進(jìn)腦梗死的發(fā)展[13，14]。此外MS各因素的協(xié)調(diào)作用增加腦水腫，致使腦損害嚴(yán)重，加速腦梗死的發(fā)病進(jìn)程，腦梗死合并MS患者的復(fù)發(fā)率和病死率同樣高于單純性腦梗死，進(jìn)而表明腦梗死合并MS增加了患者的神經(jīng)功能損害，患者的預(yù)后較差[15]。同時(shí)本研究中發(fā)現(xiàn)MS組腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖、總膽固醇和尿酸均顯著高于單純性腦梗死患者，其中空腹血糖水平和總膽固醇增高對(duì)于疾病的影響較大。

目前，臨床上對(duì)于MS治療尚未達(dá)成一致標(biāo)準(zhǔn)，治療主要采用對(duì)MS個(gè)體患者具體代謝異常的構(gòu)成要素和異常程度進(jìn)行防治。研究顯示MS的高患病率預(yù)示腦梗死的發(fā)病率及病死率的增加情況，為此，預(yù)防腦梗死應(yīng)從重點(diǎn)預(yù)防MS開(kāi)始。MS在我國(guó)腦梗死患者中的患病率較高原因主要有MS可能是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素以及MS可能與腦梗死的其它相關(guān)危險(xiǎn)因素存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。因此，預(yù)防和控制MS及其構(gòu)成要素對(duì)防控腦梗死的發(fā)生和改善患者的生活質(zhì)量有重要的臨床價(jià)值[16，17]。

MS不僅增加了腦梗死的患病率，而且增加了腦梗死并發(fā)癥的增加和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，MS與腦梗死關(guān)系密切，說(shuō)明MS各項(xiàng)指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)控對(duì)患者生活質(zhì)量具有積極意義，臨床醫(yī)師應(yīng)積極控制MS各個(gè)組分的指標(biāo)，以達(dá)到降低MS的發(fā)病率，從而降低腦梗死的發(fā)生率、致死率和復(fù)發(fā)率，提高人們健康水平。

1 王曉強(qiáng),張淑偉,康愛(ài)紅，等.代謝綜合征與腦梗死患者早期預(yù)后關(guān)系的研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15:245-248.

2 Okamura T,Kokubo Y,Watanabe M,et al.Triglycerides and non-high-density lipoprotein cholesterol and the incidence of cardiovascular disease in an urban Japanese cohort: the Suita study.Atherosclerosis,2010,209:290-294.

3 楊松,周志明,翟其金，等.伴代謝綜合征的腦梗死患者TOAST分型及頸動(dòng)脈狹窄分析.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30:1446-1448.

4 于凱,王擁軍,顏應(yīng)琳，等.代謝綜合征與前循環(huán)腦梗死相關(guān)性的研究.中華內(nèi)科雜志,2009,48:130-132.

5 趙文慧,胡文立,牛世芹，等.代謝綜合征與中青年腦梗死及頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究.山東醫(yī)藥,2008,48:28-30.

6 Fukunaga Naoya,Anan Futoshi,Kaneda Koji,et al.Lipoprotein (a) as a risk factor for silent cerebral infarction in hemodialysis patients.Metab Clin Exp，2008，57:1323-1327.

7 中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380．

8 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組．中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議．中華糖尿病雜志，2004，12：156-161．

9 Omura-Matsuoka E,Yagita Y,Sasaki T,et al.Postischemic administration of angiotensin II type 1 receptor blocker reduces cerebral infarction size in hypertensive rats.Hypertens Res，2009,32:548-553.

10 吳壽嶺,張穎,阮春雨，等.代謝綜合征對(duì)高血壓前期人群心腦血管事件的影響.中華心血管病雜志,2012,40:397-401.

11 戚英,趙衛(wèi)鋒,徐永妮，等.急性腦梗死伴代謝綜合征與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40:235-237.

12 Kushiro T,Mizuno K,Nakaya N,et al.Pravastatin for cardiovascular event primary prevention in patients with mild-to-moderate hypertension in the Management of Elevated Cholesterol in the Primary Prevention Group of Adult Japanese (MEGA) Study.Hypertension，2009，53:135-141.

13 Wang J，Ruotsalainen S，Moilanen L，et al.The metabolic syndrome predicts incident stroke a 14-year follow-up study in elderly people in Finland.Stroke，2008，39:1078-1083.

14 洪旭,馬清,陳海平，等.老年代謝綜合征患者的臨床特點(diǎn)分析.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30:691-695.

15 劉春燕,花愛(ài)輝,李嘉民，等.代謝綜合征在急性腦梗死中發(fā)病機(jī)制的探討及其對(duì)預(yù)后的影響.臨床薈萃,2010,25:1052-1053.

16 Cronin S，Kelly PJ.Stroke and the metabolic syndrome in populations the challenge ahead.Stroke，2009，40:3-4.

17 肖偉忠,汪錫華,韓東華，等.腦梗死合并代謝綜合征的臨床分析.腦與神經(jīng)疾病雜志,2011,19:46-48.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.01.038

054000 河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科

R 743.33

A

1002-7386(2014)01-0086-03

2013-09-21)