超聲診斷胎兒側腦室輕度擴張的臨床意義

王露芳 張愛紅 梁艷 陳禹 耿旭娜 王瑋婧 孫聰欣

·臨床研究·

超聲診斷胎兒側腦室輕度擴張的臨床意義

王露芳 張愛紅 梁艷 陳禹 耿旭娜 王瑋婧 孫聰欣

胎兒；超聲檢查；輕度腦室擴張；轉歸

隨著社會的進步和人們衛生意識的提高，防止胎兒出生缺陷受到廣泛重視，胎兒側腦室擴張作為超聲最直觀、最常見的胎兒畸形篩查項目，對其的研究及觀察也較為普遍。一般側腦室寬度≥15 mm，常提示預后不良。本文探討輕度側腦室擴張(≥10 mm且<15 mm)的轉歸及預后，以及與染色體病的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院進行產前超聲檢查的單胎妊娠孕婦，自妊娠19周開始，由產前超聲診斷醫師仔細多次測量側腦室后角寬度，共篩查病例45 000例，首次發現側腦室輕度擴張者350例。建議孕婦進行超聲胎兒系統篩查、定期復查及進行羊水或臍帶血穿刺，超聲觀察及監測胎兒側腦室寬度的宮內變化及注意是否有其他異常情況出現，直至分娩，并進行跟蹤隨訪。

1.2 方法 (1)儀器使用：GE Volusion730、E8、E9，HP IU22、HD11多普勒超聲診斷儀。(2)測量方法：孕婦排空膀胱后仰臥，按常規檢查的順序仔細檢查，在背側丘腦水平面基礎上轉動探頭，能夠清晰顯示側腦室后角時進行測量。(3)按照測量結果將其分為A(≥10 mm且<12 mm)、B(≥12 mm且<15 mm)2組，并記錄孕婦年齡，首次發現輕度側腦室擴張的孕周及寬度以及復查情況，有無合并其他畸形。(4)判斷側腦室寬度在宮內及產后的轉歸情況，與首次寬度比較減少2 mm以上為縮小，變化在2 mm之間為穩定，增加超過2 mm為進展。

2 結果

2.1 一般情況 產前發現側腦室輕度擴張350例，發生率為0.78%。孕婦年齡19～45歲，平均年齡(28±5)歲；腦室擴張檢出孕周19～38周，平均孕周(29±5)周，其中以28～32周(130例，37.1%)最多見，單側腦室擴張249例(71.1%)，雙側腦室擴張101例，發現胎兒合并結構畸形29例(8.3%)，其中伴有透明隔腔消失1例(引產)，小腦蚓部發育不良2例，顱內低回聲占位1例(引產)，半葉全前腦1例(引產)(圖1)，開放性脊柱裂6例(引產)，隱性脊柱裂3例(引產)，腎積水10例，胎兒室間隔缺損3例，足內翻2例，21三體1例(引產)。接受羊水或臍帶血穿刺染色體核型分析者38例，其中發現21-三體1例。

除外因合并結構畸形引產13例，其余337例經超聲動態觀察宮內轉歸情況如下：縮小172例(51.0%)，穩定126例(37.4%)，進展39例(11.6%)，其中3例發展為腦積水(≥15 mm)，因腦室擴張進展引產15例。新生兒隨訪293例，其中行為異常3例，均顯示發育較遲緩。

圖1 腦室輕度擴張伴半葉全前腦

2.2 2組宮內情況及預后比較 B組合并畸形率、引產率、雙側腦室發生率、進展率、生后神經行為異常明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

胎兒腦室擴張是是一種神經管缺陷類疾病，發病率0.1%～0.2%[1]，本研究胎兒側腦室輕度擴張的發生率為0.78%，高于平均水平，因為我院為婦產科?？漆t院且是產前診斷分中心，承擔著周邊地區的會診工作，胎兒異?；颊弑容^集中。腦室擴張多數病例病因不明，可能為正常變異，也可能是胎兒全身其他系統異常的早期顱內表現，如染色體異常、宮內病毒感染等。本研究中僅有38例接受羊水或臍帶血穿刺染色體核型分析，其中發現21-三體1例，Gaglioti等[2]報道單純性側腦室擴張不伴有超聲可見的其他系統異常者3%～15%有染色體異常，通常為非整倍體異常。美國和歐洲有研究表明，5%的側腦室擴張胎兒生后血清檢測巨細胞病毒及弓形蟲病檢查呈陽性[3]，所以對腦室擴張患者進行染色體檢查及血清學TORCH檢查是有必要的。

表1 2組宮內情況及預后比較 例(%)

產前超聲診斷是胎兒側腦室擴張的首選診斷方法，具有簡單、快捷、準確、無創傷、可重復等優點，超聲可以進行側腦室擴張的動態連續觀察，記錄從發現到生產前的整個變化過程，必要時可進行胎兒MRI檢查幫助確診。對超聲觀察到的腦室擴張宮內轉歸情況進行分析：縮小172例(51.0%)，穩定126例(37.4%)，進展39例(11.6%)，說明88.4%的輕度腦室擴張可以得到改善或者穩定，提示預后較好。2組比較，B組(≥12 mm且<15 mm)合并畸形率、引產率、雙側腦室發生率、進展率、生后神經行為異常明顯高于A組(≥10 mm且<12 mm)，提示B組較A組預后不良，符合其他文獻的研究結果[4-6]。還有報道認為可運用三維超聲多平面成像顯示顱內結構，觀察側腦室大小是否對稱、測量側腦室體積，其可在一定程度上預示不良的神經發育結果[7]。

胎兒腦室擴張常合并其他結構畸形，本研究中合并頭部畸形5例，表現為：小腦發育不良(2例)、透明隔消失、顱內占位、半葉全前腦，合并其他部位畸形24例，表現為：腎積水(10例)、脊柱裂(9例)、足內翻、室間隔缺損，腦外畸形以脊柱裂、腎積水較為常見，共有13例選擇終止妊娠。另外有許多畸形是超聲不易發

現而容易漏診的，如：無腦回畸形、腦裂性畸形、顱底及枕椎關節畸形、部分心臟結構異常、食道發育不良等[8]，所以一旦發現側腦室輕度擴張，一定要認真仔細掃查胎兒全身是否合并其他結構畸形，是判斷臨床預后的重要依據。

本研究對新生兒追蹤隨訪，44例失訪，其他發現3例(B組2例，A組1例)發育較遲緩病例，均經顱腦MRI檢查，腦結構未見明顯異常。隨訪者中有一部分因新生兒尚小，有無神經行為異常不易發現，所以輕度側腦室擴張胎兒產后神經行為異常的概率并不確定。最近報道90%單純性腦室擴張胎兒出生后神經發育正常，但目前仍無足夠證據的資料證明單純性腦室擴張的神經行為異常發生率高于普通人群[9]。但是有研究進行小樣本量(腦室擴張組34例、對照組30例)比較認為腦室擴張組出生后NBNA評分較對照組高[10]。

雖然對于腦室擴張胎兒目前國外已經逐步開展了相關的宮內手術治療，并有成功的情況報道[11]，但是國內進展緩慢，如果輕度腦室擴張進展為腦積水，或輕度腦室擴張合并其他結構畸形大多預后不良，孕婦多數選擇終止妊娠。

綜上所述，對發現腦室擴張者應進行超聲追蹤動態觀察其宮內轉歸情況，并進行染色體檢查及血清學TORCH檢查，為臨床咨詢、治療及預后提供依據，減少出生缺陷給家庭及社會帶來的負擔。

1 丁潔，李紅，孟慶霞，等.胎兒腦室擴張的產前診斷和臨床預后.中國婦幼健康研究，2010，21：98-99.

2 Gaglioti P，Danelon D，Bontempo S，et al.Fetal cerebral ventriculomegaly：outcome in 176 cases.Ultrasound Obstet Gynecol，2005,25:372-377.

3 Greco P，Vimercati A，De Cosmo L，et al.Mild ventriculomegaly as counselling hallenge.Fetal Diagn Ther，2001,16:398-401.

4 謝愛蘭，王玉環，趙雅萍，等.單純性輕度側腦室擴張胎兒的宮內轉歸及預后.中華婦產科雜志，2011，46：418-421.

5 Falip C，Blanc N，Maes E，et al.Postnatal clinical and imaging follow-up of infants with prenatal isolated mild ventriculomegaly：a series of 101 cases.Pediatr Radiol，2007,37:981-989.

6 Ouahba J，Luton D，Vuillard E，et al.Prenatal isolated mild ventriculomegaly：outcome in 167 cases.BJOG，2006,113:1072-1079.

7 俞埩，王正平，全慧佩.胎兒腦積水的超聲診斷.國外醫學婦產科學分冊，2004,31：7.

8 侯東敏，張為遠.超聲診斷胎兒單純性側腦室擴張的病因及預后研究進展.中華醫學雜志，2009,89：2229-2230.

9 Melchiorre K，Bhide A，Gike AD，et al.Conuseling in isolated mild fetal ventriculomegaly.Ultrasound Obstet Gynecol，2009,34:212-224.

10 傅文英，孫耕妹，趙佩英.胎兒側腦室輕度增寬的超聲測量結果與臨床預后的關系研究.中國全科醫學，2011,14：1243-1244.

11 Babapour B，Oi S，Boozari B.Fetal hydrocephalus，interauterine diagnosis and therpy considerations：an experimental rat model.Childs Nerv Syst，2005,21:365-371.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.01.051

050011 河北省石家莊市第四醫院功能科

張愛紅，050011 河北省石家市第四醫院；

E-mail:ssycsk1701@126.com

R 445.14

A

1002-7386(2014)01-0106-02

2013-09-22)