腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效

寶音達來 （內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林右旗婦幼保健院外科，內(nèi)蒙古 赤峰 025150）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效

寶音達來 （內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林右旗婦幼保健院外科，內(nèi)蒙古 赤峰 025150）

目的：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效進行探討．方法：選取我院收治的 100例膽結(jié)石患者為研究對象，隨機分組，對照組患者實施開腹手術(shù)，實驗組患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)．對兩組患者的臨床療效進行觀察和比較．結(jié)果：實驗組患者的術(shù)中出血量比對照組低，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；實驗組的平均手術(shù)時間、排氣時間、下床時間、住院時間比對照組短，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更少，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結(jié)論：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者進行治療，療效確切，安全性高，微創(chuàng)性好，值得應(yīng)用和推廣．

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；臨床療效

0 引言

膽結(jié)石是一種常見的臨床疾病，具有較高的發(fā)病率，病情發(fā)展較快，病程長，并發(fā)癥多，臨床癥狀主要表現(xiàn)為右腹部疼痛、右肩部疼痛、惡食油膩等．對于膽結(jié)石的治療，結(jié)石較小的患者可實施保守治療，而對于結(jié)石較大且保守治療無效的患者，則需要實施外科手術(shù)．隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)開始得到應(yīng)用．本院對收治的 100例膽結(jié)石患者進行分組治療，實驗組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果明顯．詳細臨床報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院在 2013-01／2014-01收治的100例膽結(jié)石患者為研究對象，包括41例男性患者以及59例女性患者．年齡 32～78（平均 52．3± 2．5）歲．病程 2個月 ～4年，平均病程為（10．4± 2．8）個月．所有患者經(jīng)過腹部CT以及 B型超聲檢查，均確診為膽結(jié)石．患者均不存在重要器官嚴重疾病、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石、惡性腫瘤、嚴重基礎(chǔ)性疾病．隨機分組，實驗組和對照組各50例．兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡、病程等，均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對照組患者在臨床上采用開腹手術(shù)，患者實施氣管插管麻醉，并于右側(cè)肋緣下作一斜切口，切口長度控制為10 cm，依次將腹壁各層切口，并于膽囊三角區(qū)離斷膽囊管以及動脈，并結(jié)扎動脈，切除膽囊，并結(jié)合患者的情況確定是否實施膽囊床縫合以及引流管放置．

實驗組患者在臨床上則實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者實施氣管插管全麻處理，使用氣腹針進行穿刺構(gòu)建氣腹，腹腔壓力控制為10～12 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），實施四孔法手術(shù)或者三孔法手術(shù)，于腹腔鏡監(jiān)測下對患者膽囊以及膽囊三角區(qū)進行觀察，分析患者膽總管的結(jié)構(gòu)情況以及膽囊炎癥和粘連情況．于右肋下位置置入5 mm套針套管，使用特制鉗子鉗夾膽囊，并于中線右側(cè)置入10 mm套針套管，利用電凝器、鉗夾以及剪刀實施膽囊游離．采用兩道鈦夾控制住膽囊管和動脈的近端位置，采用一道鈦夾控制住動脈遠端．通過上腹部穿刺引流袋將膽囊組織以及結(jié)石散落部分取出，結(jié)合患者的情況確定是否實施腹腔引流管放置．

兩組患者術(shù)后均實施抗感染、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)和酸堿平衡糾正等治療．

1．3 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS13．0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用 χ2檢驗對計數(shù)資料進行處理，采用 t檢驗對計量資料進行處理，P＜0．05表示具有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者手術(shù)情況比較 實驗組術(shù)中出血量明顯比對照組少，平均手術(shù)時間明顯比對照組短，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （n＝50，±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （n＝50，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 術(shù)中出血量（mL） 平均手術(shù)時間（min）實驗組a 70．3±11．8 79．7±13．2 40．2±10．3 50．2±3．3對照組

2．2 兩組患者術(shù)后情況比較 實驗組患者的排氣時間、下床時間、住院時間均明顯比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組少，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜ 0．05，表2）．

表2 兩組患者術(shù)后情況比較 （n＝50，±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較 （n＝50，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 排氣時間（h） ）］實驗組a 10．8±2．3 11．4±5．4 5．5±2．0 2（4）下床時間（h）住院時間（d）并發(fā)癥［n（%對照組 26．3±8．7 29．8±7．8 8．6±1．9 8（16）

3 討論

對于膽結(jié)石的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療為開腹手術(shù)．武洪友等［1］在研究中指出，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然操作便捷，顯露效果好，然而其創(chuàng)傷性較大，患者住院時間較長．而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在治療效果上與開腹手術(shù)相似，且具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢．

鄒永貴［2］在研究中指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是腹腔鏡手術(shù)中最為成熟和常見的手術(shù)，占據(jù)腹腔鏡手術(shù)的91%．自 1987年該術(shù)式開展以來，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院均已陸續(xù)開展．腹腔鏡膽囊切除術(shù)初期的禁忌證包括了膽囊萎縮、Mirizzi綜合征、急性期膽囊炎、合并膽管結(jié)石、存在腹部手術(shù)史等，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，這些禁忌證均成為適應(yīng)證．全國性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)1992年的病死率為0．1%，1998年則下降為0．02%．可見，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率．

武洪友等［1］對 78例膽結(jié)石患者進行分組治療，治療組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組實施開腹手術(shù)，結(jié)果顯示治療組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、排氣時間、均明顯比對照組短，住院費用比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．本研究顯示，實驗組患者的術(shù)中出血量比對照組低，平均手術(shù)時間、排氣時間、下床時間、住院時間比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更少．研究結(jié)果符合上述研究結(jié)果．

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)性、安全性以及恢復(fù)快等優(yōu)點，在膽結(jié)石治療上療效明顯，預(yù)后理想，值得推廣和普及．

［1］武洪友，張 躍．觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］．當代醫(yī)學，2012，18（24）：83－84．

［2］鄒永貴．腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果［J］．求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（12）：325－326．

2095-6894（2014）05-073-02

R657．4

A

2014-08-17；接受日期：2014-08-30

寶音達來．E-mail：baoyindalai123＠126．com