急性冠脈綜合征患者頸動脈斑塊和 NT-ProBNP的相關關系探討

方石虎，毛 蓓，李起棟，廖 凱，周繼光 （解放軍第7醫院：心血管內科，檢驗科，江西 九江 33000）

·臨床與轉化醫學·

急性冠脈綜合征患者頸動脈斑塊和 NT-ProBNP的相關關系探討

方石虎1，毛 蓓2，李起棟1，廖 凱1，周繼光1（解放軍第171醫院：1心血管內科，2檢驗科，江西 九江 332000）

目的：急性冠脈綜合征（ACS）患者聯合檢測頸動脈斑塊和氨基末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）檢測的意義．方法：檢測65例 ACS患者和25例穩定型心絞痛（AP）患者的頸動脈斑塊積分和外周靜脈血中NT-ProBNP的水平．結果：①ACS患者和 AP患者之間的頸動脈斑塊積分和 NT-ProBNP的水平均有明顯的統計學差異（P＜0．05）；②ACS患者的斑塊積分和NT-ProBNP的水平呈相關關系（r＝0．319，P＜0．05）．結論：聯合檢測頸動脈斑塊和NT-ProBNP對急性冠脈綜合征有較好的預測價值．

急性冠脈綜合征；冠心病；頸動脈斑塊；氨基末端腦鈉肽前體

0 引言

近年來，大量研究表明頸動脈斑塊與冠心病（尤其是急性冠脈綜合征）的發生密切相關，可以預測心血管事件的危險分層和未來心血管事件的發生．氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）作為一種血清標志物，也有很多的研究表明其在急性冠脈綜合征中有很好的表達，對心血管事件發生有很好的預測價值．本研究擬對急性冠脈綜合征患者頸動脈斑塊和NTProBNP的相關性進行研究，為臨床更好的評估冠心病的危險程度提供依據．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究從 2013-03／2014-03在我院心內科住院經診斷，冠狀動脈造影證實為冠心病患者90例，其中對照組穩定型心絞痛（AP）25（男 15，女10）例，平均年齡（60．0±11．4）歲．急性冠脈綜合征患者（ACS）65（男38，女27）例，平均年齡（60．5± 12．3）歲．ACS的診斷依據 2002年 AHA／ACC的標準．所有患者不合并心力衰竭，且排除腫瘤、嚴重的肝腎功能不全、嚴重肺部疾病及腦血管疾病等病史．

1．2 檢測方法

1．2．1 頸動脈超聲 選用美國 GEVIVI7彩色多普勒超聲顯示儀，探頭頻率5～12 MHz，所有觀察對象均專人操作，頸動脈斑塊積分采用華盛頓大學頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲分級：0級為無斑塊；1級為兩斑塊≤2 mm；2級為單側斑塊 ＞2 mm或雙側均有斑塊，但至少另一側斑塊≤2 mm；3級為 2側斑塊均＞2 mm．

1．2．2 檢測 NT-ProBNP 所有對象分別于診斷冠心病后，取外周靜脈血 3 mL，加入試管中，離心后測定血漿 NT-proBNP的含量．NT-proBNP是用電化學發光方法測得．

1．3 統計學處理 采用 SPSS13．0軟件包進行統計學處理，計量資料以±s表示，兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗，兩兩相關性用Pearson相關分析法，以P＜0．05為差異有統計學意義．

2 結果

2．1 臨床一般資料比較 穩定型心絞痛組和急性冠脈綜合征組兩組在年齡、性別比例、高血壓比例、吸煙比例、體質量指數（BMI）、糖尿病比例、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）方面無顯著性差異（表1）．

表1 ACS組和 AP組臨床基線資料、LDL-C的比較

2．2 頸動脈彩超及 NT-ProBNP的結果比較 ACS組的斑塊積分與 AP組的斑塊積分之間有顯著性差異（P＜0．05，表2）；ACS組NT-ProBNP與AP組NTProBNP之間有顯著性差異（P＜0．05，表2）；ACS組的斑塊積分與 ACS組的NT-ProBNP之間有正相關關系（r＝0．319，P＜0．05）；AP組的斑塊積分和 NTProBNP之間無相關關系（r＝0．289，P＞0．05）．

表2 ACS組和 AP組的斑塊積分、NT-ProBNP的比較

3 討論

頸動脈超聲檢測頸動脈斑塊是一項簡單、方便的方法，而頸動脈斑塊積分可以用來預測冠心病事件的發生［1－2］．國內郭愛斌等［3］通過冠狀動脈造影和 頸動脈超聲對動脈粥樣硬化的研究，發現冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈硬化具有高度的相關性，認為頸動脈超聲粥樣斑塊檢測作為一無創，簡單易行手段可作為預測冠心病發病的重要預測信號．本研究比較穩定型心絞痛患者和急性冠脈綜合征患者的頸動脈斑塊積分，發現兩組之間有顯著差異，急性冠脈綜合征患者的斑塊積分明顯高于穩定型心絞痛組，這是因為動脈粥樣硬化是全身性疾病，頸動脈硬化與冠脈硬化有著共同的病理基礎，可能是斑塊積分較高的患者其軟斑塊含量較多．Wang等［4］也通過研究表明頸動脈斑塊在急性冠脈綜合征和穩定型心絞痛中是有所不同的，頸動脈斑塊可以作為急性冠脈綜合征的高風險因素．Ciccone等［5］通過深入研究認為頸動脈斑塊中主要是軟斑的多少對急性冠脈綜合征的發生有很好的預測作用．

心室肌細胞合成分泌的腦鈉肽（BNP）前體在活化酶的作用下裂解成76個氨基酸組成的無活性 NTProBNP和32個氨基酸組成的BNP［6］．相對BNP來說，無活性NT-ProBNP在檢測時較穩定，結果會更可靠．研究表明心肌缺血可以引起 NT-ProBNP濃度迅速增高，Ogawa等［7］認為在 ACS患者中，血漿中NTProBNP濃度增高的幅度與缺血或梗死的面積大小、進行心室重塑等相關，可以用來評價冠心病患者的危險分層．Kurtul等［8］進一步研究在急性冠脈綜合征中NT-ProBNP的水平和冠狀動脈粥樣硬化的程度是密切相關的，嚴重血管病變的患者NT-ProBNP水平是明顯增高的．

本研究比較穩定型心絞痛患者和急性冠脈綜合征患者的NT-ProBNP水平，發現兩組之間有顯著差異，急性冠脈綜合征患者的 NT-ProBNP水平明顯高于穩定型心絞痛組，這與上述的研究有一致性．本研究進一步發現 ACS組的斑塊積分和 ACS組的 NTProBNP之間有正相關關系，AP組的斑塊積分和NTProBNP之間無相關關系，可能的機制為 ACS患者頸動脈斑塊積分與冠狀動脈斑塊的不穩定性是相關的，而冠脈斑塊不穩定導致冠脈斑塊的炎癥反應、斑塊破裂和血栓形成，從而使心肌急性缺血或發生心肌壞死，缺血或梗死的面積大小增加，左室的收縮功能受到影響有關，進一步使血漿中 NT-ProBNP水平增高．

綜上所述，通過頸動脈超聲對頸動脈斑塊積分的檢測結合血漿中 NT-ProBNP含量可以初步預測急性冠脈綜合征，為臨床的預防和治療ACS提供更多的依據．

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［4］Wang Q，Zeng Y，Wang Y，et al．Comparison of carotid arterial morphology and plaque composition between patients with acute coronary syndrome and stable coronary artery disease：a high-resolution magnetic resonance imaging study［J］．Int J Cardiovasc Imaging，2011，27 （5）：715－726．

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［8］Kurtul A，Yarlioglues M，Murat SN，et al．N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Level is Associated With Severity and Complexity of Coronary Atherosclerosis in Patients With Acute Coronary Syndrome ［J］．Clin Appl Thromb Hemost，2014，pii：1076029614541954．

The relationship between carotid artery plaque and NT-ProBNP in acute coronary syndrome

FANG Shi-Hu1，MAO Bei2，LI Qi-Dong1，LIAO Kai1，ZHOU Ji-Guang11Department of Cardiology，2Department of Inspection，171th Hospital，PLA，Jiujiang 332000，China

AIM：To evaluate the significance of combining detection of carotid artery plaque and N-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-ProBNP）in patients with acute coronary syndrome （ACS）．METHODS：NT-ProBNP and carotid artery plaque score were measured in 65 patients with acute coronary syndrome （ACS）and 25 patients with stable angina pectoris（AP）．RESULTS：（1）The levels of NT-ProBNP and carotid artery plaque score were significant difference between patients with ACS and AP（P＜0．05）；（2）There were significant relationship between the level of NT-ProBNP and carotid artery plaque score in patients with ACS（r＝0．319，P＜0．05）．CONCLUSION：Combined detection of carotid artery plaque and NT-ProBNP was a better predictive value for acute coronary syndrome．

acute coronary syndrome；coronary heart disease；carotid artery plaque；N-terminal pro-brain natriuretic peptide

2095-6894（2014）05-093-03

R541．1

A

2014-08-12；接受日期：2014-09-02

南京軍區醫藥衛生科研基金（10MA059）

方石虎．博士，主治醫師．研究方向：冠心病早期診斷與治療．E-mail：fshjxjj007＠163．com