參苓白術顆粒聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療新生兒抗生素相關性腹瀉60例臨床觀察

羅琳琳

(湖北省利川市中醫院兒科，湖北 利川 445400)

參苓白術顆粒聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療新生兒抗生素相關性腹瀉60例臨床觀察

羅琳琳

(湖北省利川市中醫院兒科，湖北 利川 445400)

腹瀉；中西醫結合療法；抗菌藥，副作用

抗生素相關性腹瀉(antibiotic associated diarrhea，AAD)是指應用抗生素后發生的與抗生素有關的腹瀉，即伴隨著抗生素的使用而發生的無法用其他原因解釋的腹瀉。有研究顯示，我國在新生兒科抗生素的使用率高達100%[1]。新生兒AAD臨床可以表現為稀水樣便，腹瀉，可伴有不同程度的發熱、腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等癥?，F代醫學治療主要是根據病原學檢測結果調整為窄譜抗生素及口服微生態制劑。但是關于微生態制劑的安全性及與抗生素聯合應用造成的其效價減低問題也被兒科醫生所關注。2012-01—2012-12，筆者應用參苓白術顆粒聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療新生兒AAD 60例，并與單純應用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組60例，男35例，女25例；出生日齡8～37 d，平均(16.4±5.3) d；自然分娩38例，剖宮產22例；原發病：敗血癥10例，肺炎22例，上呼吸道感染18例，化膿性腦膜炎2例，臍炎5例，膿皮病3例。對照組60例，男37例，女23例；出生日齡7～40 d，平均(16.7±6.2) d；自然分娩35例，剖宮產25例；原發?。簲⊙Y8例，肺炎18例，上呼吸道感染23例，化膿性腦膜炎1例，臍炎6例，膿皮病4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《醫院感染診斷標準》中AAD診斷標準[2]，并排除由慢性腸炎、食物中毒、病毒感染、志賀菌及沙門菌感染等引起的腹瀉。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 調整飲食結構，補液，糾正酸堿平衡失調及水電解質紊亂。雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065)1粒，每日2次，取膠囊內藥粉，喂奶后30 min溫水送服，連服5 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用參苓白術顆粒(北京漢典制藥有限公司，國藥準字Z20040146)6 g，每日3次，喂奶后30 min溫水沖服，連服5 d。

1.4 療效標準 治愈：治療后癥狀、體征、實驗室檢查均恢復正常；好轉：治療后病情好轉，但未達治愈標準；未愈：用藥超過72 h病情無改善或加重[2]。

2 結 果

2.1 2組治療后腹痛消失時間、腸鳴音恢復正常時間及腹瀉消失時間比較 見表1。

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組治療后腹痛消失時間、腸鳴音恢復正常時間及腹瀉消失時間均較對照組提前(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組有效率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

目前，我國對抗生素應用指征把握不嚴導致我國抗生素的濫用，新生兒腸黏膜嬌嫩，黏膜下組織脆弱，彈力纖維不發達，肌層較薄，腸壁屏障功能較弱[4]，所以新生兒AAD在臨床上相當常見，根本原因是因為使用抗生素后導致腸道正常菌群被抑制，致病菌大量繁殖，損傷腸道黏膜，導致腸黏膜分泌、消化和吸收功能不同程度損傷，腸腔內消化物質、毒素產物的代謝運轉障礙[5]。對于新生兒AAD的治療，有研究顯示，使用外源性雙歧桿菌早期干預能明顯降低腹瀉的發生率[6]，因為雙歧桿菌是構成腸道菌群數量最多最重要的成員之一，新生兒期補充雙歧桿菌是重建腸道微生態平衡的有效方法。雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊的主要成分就是雙歧桿菌，可直接補充腸道正常菌群，調節或重建腸道菌群生態平衡，抑制致病菌生長，消除因腸道菌群失調而引起的腹瀉。

新生兒AAD屬中醫學泄瀉范疇，中醫學認為濕邪是本病的致病因素，《黃帝內經》指出“濕勝則濡瀉”，但是其根本原因是小兒的脾常不足，張景岳謂“泄瀉之本，無不由于脾胃”。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、和胃滲濕功效，是治療脾虛泄瀉的代表方。參苓白術顆粒是根據參苓白術散原方組成的現代中藥顆粒，由人參、茯苓、白術(麩炒)、山藥、白扁豆(炒)、蓮子、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗、甘草組成，方中人參補脾胃之氣；白術補氣健脾燥濕；茯苓健脾利水滲濕；山藥益氣補脾；蓮子補脾澀腸，健脾開胃；扁豆健脾化濕；薏苡仁健脾利濕；砂仁化濕醒脾，行氣和胃；桔梗宣開肺氣，通利水道。諸藥配伍，補中焦之虛，助脾氣之運，滲停聚之濕，行氣機之滯，恢復脾胃受納和健運之職，諸癥自除。

參苓白術顆粒聯合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療新生兒AAD，臨床療效確切，患兒腹痛消失時間、腸鳴音恢復正常時間及腹瀉消失時間均較對照組提前，且參苓白術顆粒為純中藥制劑，具有安全性高、副作用小等特點，值得臨床推廣應用。

[1] 林三仁.消化內科學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2011：2.

[2] 中華人民共和國衛生部醫院感染監控協調小組.醫院感染診斷標準[S].北京：中華人民共和國衛生部，2001：10，12.

[3] 張小莉，張香蓮，張青，等.新生兒抗生素相關性腹瀉的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(1):60-61.

[4] 金漢珍.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2003：489.

[5] 劉作義，程茜.微生態相關知識在兒科的應用:兒科抗生素相關性腹瀉[J].中國實用兒科雜志，2010，25(7):499-501.

[6] 莊蘭春，黃玉春，李茹琴，等.廣譜抗生素應用對小嬰兒腸道微生態的影響[J].中國微生態學雜志，2003，15(6)：350.

(本文編輯：習 沙)

羅琳琳(1977—)，女，主治醫師。從事兒科臨床工作。

R442.2；R975；R978.1

A

1002-2619(2014)06-0860-02

2013-09-22)