團注測試技術在64排螺旋CT和磁共振血管成像中的應用

雷立存 武衛(wèi)鋒 董強強 李敬玉 鄭立冬 吳麗亞 張璐

·論著·

團注測試技術在64排螺旋CT和磁共振血管成像中的應用

雷立存 武衛(wèi)鋒 董強強 李敬玉 鄭立冬 吳麗亞 張璐

目的探討團注測試技術(test bolus)在64排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像中的應用價值。方法采用團注測試技術行64排螺旋CT血管成像患者70例,磁共振血管成像患者50例，應用1～4級評分標準對CT和磁共振圖像進行質(zhì)量評價，計算檢查的成功率(評分2分以上)和優(yōu)良率(評分3分以上)。結(jié)果應用團注測試技術64排螺旋CT檢查的成功率91%，優(yōu)良率88%，磁共振血管成像的成功率90%，優(yōu)良率80%。結(jié)論應用團注測試技術在CT血管成像和磁共振血管成像中可以得到優(yōu)質(zhì)的原始圖像和三維血管重建圖像，在實際工作中具有較高的應用價值。

團注測試；64排螺旋CT血管成像；磁共振血管成像

目前，隨著CT及磁共振成像技術的飛速發(fā)展，作為一種無創(chuàng)、快捷、有效的影像學診斷技術[1,2]，CT和磁共振血管成像技術在臨床工作中的應用越來越廣泛[3]，探討一種有效便捷的掃描方法顯得格外重要，本研究擬通過團注測試技術行64排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像探討其在血管成像中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年5月采用團注測試技術行64排螺旋CTA檢查患者70例，其中冠狀動脈29例，腎動脈19例，頸動脈9例，雙下肢動脈13例，行磁共振血管成像檢查患者50例，其中頸動脈25例，腎動脈15例，雙下肢動脈10例。

1.2 CT血管成像掃描參數(shù)

1.2.1 CT定位掃描：采用美國GE公司Light Speed VCT 64排螺旋CT進行掃描，掃描定0°和90°正側(cè)位兩個定位像。

1.2.2 CT團注測試掃描：掃描參數(shù)：掃描方式為Axial，螺旋時間為1.0 s，掃描間隔為1.0 s，大掃描野，層厚為5 mm，管電壓、管電流分別為120 kV、80 mA，采用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈以4.0～5.0 ml/s流率注射對比劑20 ml，同速追加20 ml 0.9%氯化鈉溶液，注藥后延遲8 s在目標血管層面間隔1 s進行多次重復掃描，待此層面內(nèi)CT值由低變高又由高逐漸變低后停止掃描，繪制目標動脈時間- 密度曲線，數(shù)出造影劑到達峰值時的時間。

1.2.3 CTA 掃描：掃描范圍根據(jù)所掃動脈血管的不同來調(diào)整，胸腹部血管掃描時曝光前囑患者屏氣，曝光時間為6～10 s；掃描參數(shù)：探測寬度為40 mm，掃描野根據(jù)所掃血管不同來調(diào)整,矩陣512×512，重建層厚0.625 mm，標準算法，球管轉(zhuǎn)速0.40 s/r，管電壓120 kV，管電流根據(jù)所掃血管不同來調(diào)整。經(jīng)肘前靜脈用雙筒高壓注射器以流速4.0～5.0 ml/s注射對比劑,劑量為1.5 ml/kg(冠狀動脈用量為1 ml/kg)，對比劑注射完成后，同速追加40 ml 0.9%氯化鈉溶液。根據(jù)團注測試的到達峰值的時間即為掃描的延遲時間[4]，到達延遲時間后啟動CTA掃描程序。

1.3 磁共振血管成像掃描參數(shù)

1.3.1 磁共振定位掃描：采用美國GE公司生產(chǎn)的Signa Twinspeed 1.5T超導型磁共振掃描儀進行掃描，常規(guī)作定位掃描后,根據(jù)需要的檢查部位,作橫、冠、矢狀掃描獲取血管走向位置的定位圖像。

1.3.2 磁共振團注測試掃描：以2～4 ml/s的速度注射2 ml Gd - DTPA,體重過大者可以適量增加，運用test bolus 序列進行對目標血管掃描，掃描參數(shù):采用擾相梯度回波(spoiled gradient recalled echo),TR=15 ms,TE=3.2 ms,矩陣256×128,反轉(zhuǎn)角30°,視野210～280 mm,層厚6 mm,激勵次數(shù)0.5次,每秒采集1幀。所得圖像用Funtool軟件繪制目標動脈時間-信號強度曲線,得出造影劑到達峰值的時間。

1.3.3 磁共振動脈血管增強掃描：掃描范圍根據(jù)所掃動脈血管的不同來調(diào)整，掃描參數(shù): 采用擾相梯度回波，TR=6.0 ms,TE=1.3 ms,矩陣256×224,視野270～300 mm,反轉(zhuǎn)角45°,層厚1.4 mm,采集次數(shù)1次。使用高壓注射器，注射速率為2～4 ml/s，劑量為0.2 ml/kg，進行雙下肢動脈血管掃描時劑量增加到3倍劑量，同速追加等量的生理鹽水,到達延遲時間后啟動增強掃描序列采集,對于胸腹部血管掃描在掃描前需要囑患者屏氣后方可掃描，此時要求參數(shù)設置里K空間的采集是中心優(yōu)先采集，對于雙下肢血管掃描時，因掃描的范圍較長，采取分成三段的掃描方法，計算真正的延遲時間=血管達到峰值的時間-1/2第一段掃描時間-3/8注射時間，要求第一段的K空間是中心采集，其余兩段的K空間的采集是循序填充方式[5]。

1.4 圖像重建及后處理 將所有原始數(shù)據(jù)圖像傳至ADW4.4工作站用最大密度投影(Multiple Intensity Projection,MIP) 及部分容積MIP重建技術和容積重建。評價原始圖像及圖像處理后的血管成像質(zhì)量。上述工作由2名高年資放射科醫(yī)師采取雙盲法閱片完成，評分不一致時協(xié)商后確定。事先不知道分組情況，應用1～4級評分標準對CT和磁共振圖像進行質(zhì)量評價，評分標準：4分顯示最好，血管顯示光滑，清晰，邊緣銳利。3分為血管周圍可見較少的偽影。2分為血管周圍有偽影，但可以作出診斷。1分顯影最差，嚴重的偽影和血管不顯影[6]。

2 結(jié)果

2.1 應用團注測試技術掃描所得CT和磁共振圖像見圖1～8。

2.2 評分結(jié)果 見表1。

表1 64排螺旋CT和磁共振血管成像評分表 例

2.2 成功率及優(yōu)良率比較 計算檢查的成功率(評分2分以上)和優(yōu)良率(評分3分以上),64排螺旋CT檢查的成功率91%，優(yōu)良率88%，磁共振血管成像的成功率90%，優(yōu)良率80%。

圖1 男，56歲，臨床診斷腦梗死，CTA成像延遲時間為16 s的頸動脈表面容積重建圖像 圖2 女，76歲，臨床診斷冠心病，CTA成像使用Test Bolus技術測定的冠狀動脈時間-密度曲線

圖3 男，57歲，臨床診斷冠心病，CTA成像所得的冠狀動脈容積重建圖像 圖4 男，45歲，臨床診斷高血壓，待排腎動脈狹窄，CTA成像使用Test Bolus技術測定延遲時間為31 s的腎動脈MIP重建圖像

圖5 男，67歲，臨床診斷雙下肢動脈硬化閉塞癥，CTA成像延遲時間為36 s的雙下肢動脈MIP圖像 圖6 女，68歲，臨床診斷椎基底動脈供血不足，磁共振血管成像延遲時間為18 s的頸動脈MIP重建圖像

3 討論

3.1 團注測試技術的基本原理 Test Bolus技術是根據(jù)患者的血壓、心輸出量以及外周阻力、體重和心功能等存在個體差異,針對每一位患者的血液臂-心循環(huán)時間都不一致的原理,采用動脈測試掃描的方法,通過對目標動脈某層的監(jiān)測,準確地監(jiān)測到造影劑由肘正中靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→目標動脈的循環(huán)時間,得到準確的時間-密度/信號強度曲線,本研究觀察到不同患者血液臂-心循環(huán)時間長短大不相同,所以針對不同個體之間掃描延遲時間的選擇決定了檢查的成敗，應用test bolus技術可以非常準確的確定延遲時間，做到有的放矢，保證了血管造影檢查的高成功率和優(yōu)良率。

圖7 女，45歲，臨床診斷肝癌，磁共振血管成像成像使用Test Bolus技術掃描腹主動脈的時間-信號曲線，掃描達峰時間為第四時相 圖8 女，68歲，臨床診斷腎動脈狹窄，磁共振血管成像延遲時間為28 s的雙腎動脈MIP重建圖像

3.2 團注測試技術與其他延遲技術的比較 血管增強掃描延遲時間的計算一般有以下三種方法：一是根據(jù)經(jīng)驗法延遲，二是造影劑自動跟蹤技術,三是團注測試技術[7]。經(jīng)驗值設定延遲時間有可能造成CTA/MRA掃描失誤,掃描過早,可能掃描起始層的血管不顯影,使造影劑與血液混合不均,容易造成血管狹窄的假像;掃描過晚,動脈內(nèi)造影劑濃度低,靜脈內(nèi)濃度增高,則可能造成靜脈或其他血管的污染。智能跟蹤技術自動啟動掃描時,CT必須有至少3 s由軸掃變?yōu)槁菪龗呙璧臅r間,對于頸動脈和肺動脈病例可能造成靜脈或其它血管的污染，對存在動脈夾層的患者，如果感興趣區(qū)放在了假腔上的話就會造成掃描的失敗[8]。而團注測試技術則是準確的測得該患者血管的時間-密度/信號曲線,充分體現(xiàn)了個體化、最優(yōu)化的原則。本研究應用團注測試技術對120例患者進行掃描,僅有8例檢查失敗，除1例由于機器在掃描過程中出現(xiàn)的故障外，其余主要是由于患者的配合造成了檢查的失敗，比如呼吸和檢查中出現(xiàn)身體移動造成，在冠狀動脈檢查中有1例是由于在檢查中出現(xiàn)心率的變化導致檢查失敗，所以在檢查前向患者反復交代注意事項和進行訓練是保證檢查成功的前提。

3.3 團注測試技術的不足和注意事項 團注測試技術比較其他延遲技術掃描時間有所延長，而且應用了少量的造影劑，CT需要20 ml,MR需要2 ml左右，但應用少量的造影劑后可以觀察患者有無過敏反應的發(fā)生。在進行團注測試掃描時應該注意幾點：(1)在計算延遲時間依靠時間-密度/信號曲線來計算，不要通過肉眼觀測信號和密度的變化來主觀判定。(2)造影劑注射完畢要給予0.9%氯化鈉溶液進行團注。(3)因為在造影前消耗了部分造影劑，在進行血管造影時需要注意造影劑的劑量要給夠所需劑量。(4)檢查前做好充分的準備，取得患者的配合，尤其在胸腹部的血管成像時，對患者的呼吸訓練也關乎著檢查的成敗。(5)在檢查過程中密切觀察患者的反應，發(fā)現(xiàn)過敏反應要及時處理。

團注測試技術是針對個體差異不同而運用的一種科學、客觀、準確的掃描方法,充分體現(xiàn)了個體化、最優(yōu)化的原則,大大增加了螺旋CT成像及磁共振血管成像的掃描成功率,有效地提高了原始圖像和三維血管重建圖像的質(zhì)量，在臨床工作中具有較高的應用價值。

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2 王治民,徐香玖.多層螺旋CT血管成像在體部動脈病變中的應用.實用放射學雜志,2011,27:263-265.

3 鄔晴媛,林江.時間分辨磁共振動態(tài)增強血管成像技術和臨床應用.臨床放射學雜志,2010,29:701-703.

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5 楊正漢，馮逢，王霄英，等主編.磁共振成像技術指南.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.243-250.

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050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院放射科

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1002-7386(2014)16-2480-03

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