西安家庭醫生為百姓健康“守門”

文/張 帆（本刊記者）

西安家庭醫生為百姓健康“守門”

文/張 帆（本刊記者）

社區為載體、家庭為單位、個人為目標，以一份協議，建立起穩定而和諧的醫患關系，形成小病在社區、大病到醫院、康復回社區的分級診療新格局。

“子宮復位、傷口愈合情況還不錯，新生兒黃疸也消了，你安心好好休養。”2月26日上午，在碑林區佳銘小區居民張女士家中，家庭醫生曾韜正在做產后隨訪。檢查完，曾韜將計劃接種免疫本交到新媽媽張女士手上，再三叮囑：“時間幫你約好了，等出了月子，記著抱孩子來咱社區中心接種乙肝疫苗。”

這種“一對一”的上門服務，讓張女士心里踏實很多：“坐月子不方便出門，家庭醫生主動上門來服務，真是省了不少事！”

家庭醫生，這個通常只能在電視劇中看到的角色，如今已走進了西安尋常百姓家，成為百姓健康的“守門人”。

契約讓服務到“家”

3月4日早晨一上班，碑林區東關南街社區衛生服務中心全科醫生王銘就打開電腦，照例查看今天需要上門隨訪的簽約居民健康檔案，這是他每天上班要干的第一件事。

聯系好隨訪時間，王銘拿著裝有血糖儀、血壓計、棉簽、酒精等的隨診包，和全科護士韓娜一起來到78歲的東關社區居民張大媽家。

測血糖、量血壓，王銘一邊為張大媽做著常規檢查，一邊仔細詢問老人最近飲食和服藥情況，護士韓娜在一旁將測量數值和老人狀況記錄下來，以便回去歸檔。

“姨，你這血壓好著呢，血糖稍微有點高，把藥繼續吃上。平時吃飯，把給你發的廚房秤用上，每天面食控制在6兩以內，少吃多餐，多運動。”王銘囑咐道。

這種在自家客廳里的問診，張大媽感觸很深，自己患高血壓、糖尿病多年，去大醫院看病要掛心血管、內分泌兩個門診號，平時有啥不舒服，怕折騰就自己買點藥吃。自從和社區衛生服務中心簽訂了《西安市家庭醫生式健康管理簽約服務協議書》，小病小痛家庭醫生全包了，而且全部免費。

如今在西安，像張大媽一樣，越來越多的老年人、精神病患者、慢性病患者、孕產婦、嬰幼兒等重點人群成為家庭醫生的“守護”對象。

早在2009年，西安市就開始推行社區全科責任醫生團隊服務，為轄區居民提供基本公共衛生服務。2012年10月，為了實現“首診在社區”的分級診療，西安市在全科醫師團隊服務基礎上，在各區試行家庭醫生簽約服務。

記者在協議書上看到，家庭醫生提供一般健康檢查、家庭健康教育和咨詢、婦幼健康管理、老年健康管理、慢性病患者健康管理、精神病患者管理、預約上門服務和預約基本診療等8項服務，凡在轄區居住半年以上的居民，可自愿簽訂。

“通過建立健康檔案，對簽約居民健康狀況進行評估，提供有針對性的診療建議、健康教育以及慢性病防控，目的是以預防為主減少常見病發病率，緩解大醫院接診壓力。”西安市衛生局婦社處處長劉璐介紹說。

家住新城區黃河社區的陳女士起先并不信任家庭醫生，然而鄰居王阿姨的親身經歷讓她徹底改變了看法。王阿姨患有高血壓，簽約后，家庭醫生經常上門，為其普及保健常識、調整飲食、指導用藥，半年多她的血壓一直很正常，逢人便說家庭醫生態度好、水平高。

“現在可好了，坐等家庭醫生上門。”在鄰居的影響下，陳女士也為患糖尿病的父親簽了協議，“有啥問題，隨時打個電話就行，有家庭醫生在，看病有了主心骨！”

上門服務、連續性和主動性是家庭醫生簽約服務的三個特點。劉璐介紹說，根據協議，全科醫生根據需要上門隨訪，免收出診費。如果居民長時間不聯系醫生，醫生會每季度主動聯系簽約家庭，以保證健康管理有效性。

據了解，目前西安市205家社區衛生服務中心建立起411個全科責任醫師服務團隊，覆蓋80%的居民社區，已有7875戶市民享受到家庭醫生服務。

服務讓醫患互信

家住雁塔區小寨社區81歲的丁大媽患有慢性支氣管炎，提起去大醫院看病的經歷，老人直抱怨：“排隊花半個多小時，等看到醫生，只用3分鐘，現在有了家庭醫生，對我特別耐心。”

“病人都希望大夫重視，但大醫院每天接診量很大，不可能耐心解釋患者所有疑問，誤會自然會有。家庭醫生是一對一服務，恰好彌補這個不足。”未央區辛家廟社區衛生服務中心主任李龍說。

孟樊娟是該中心的一位全科醫生，已為50多個家庭提供簽約服務：“我們工作是8小時制，但咨詢服務卻是24小時，在患者最需要我的時候提供幫助，會讓彼此的心貼得更近。”

“孟大夫，寶寶不停地吐奶，燒到38度，怎么辦呀？”去年11月中旬的一天晚上9點，孟樊娟突然接到一個電話。電話那頭，李女士焦急萬分，帶著哭腔求助。因缺乏育兒經驗，怕抱去大醫院交叉感染，新媽媽慌了手腳。

孟樊娟先安撫她冷靜下來，教她如何物理降溫，如果出現高燒驚厥趕緊掐人中穴，燒到38.5度以上最好去大醫院檢查。及時得當的處理，嬰兒第二天就順利退燒，家人直夸孟大夫。

“最初我們上門不受重視，有的慢病患者甚至不下麻將桌，現在一聽說我們要來，早早就在家等著。”一次，有位老人專程給全科醫生史小春送來親手種的盆栽，讓她感動不已，“家庭醫生是個良心活，問診病情、傾聽訴說，本來15分鐘的隨訪，常常需要半小時以上，但那種被信任的滿足感難以用語言形容。”

為了提供優質醫療服務，西安市衛生局把簽約服務工作納入社區衛生服務工作綜合考評和創建示范社區衛生服務中心活動中，將簽約數量、服務質量、居民滿意度列入社區衛生服務機構、全科醫生團隊及簽約醫生個人的績效考核，和績效工資掛鉤，規范家庭醫生服務行為。

3月4日，記者在東關南街社區衛生服務中心留意到一份反饋單，上面詳細填有簽約對象對本次服務滿意度的評價、下次服務內容和時間等。“隨訪完，家庭醫生要將居民填寫的反饋單帶回來上交，專干會隨機抽取該團隊的服務對象打電話回訪滿意度。如果情況不符，會根據相關規定逐項扣分，并扣罰績效工資。”該中心公衛科科長侯蘇格說。

劉璐表示，家庭醫生服務突出了社區衛生服務中心的公益性，沒有經濟任務、以藥補醫的牽絆，唯一任務就是把優質服務做到群眾家里，做到群眾心坎上，促進穩定和諧的醫患關系。

機制助力分級診療

“讓每戶居民擁有自己的家庭醫生”是簽約服務的終極目標。面對現實，實現這一美好理想已邁出第一步。

未央區新廣路社區62歲的徐大媽，已享受上門服務整一年。說起第一次讓簽約醫生王梅吃“閉門羹”的情形，徐大媽拉著王梅的手，不好意思地說：“第一次不認識你，怕是騙子推銷藥品，不敢開門，小王大夫別見怪啊！”

為了減少誤會，大部分社區衛生服務中心會聯合轄區街道辦、社區居委會，通過發放宣傳資料，提供知識問答和簽約服務流程圖，免費測血糖、量血壓等方式進行宣傳。

“我們上門自帶鞋套、統一制服，做了大半年，現在大家成了老熟人，連小區里的狗都不再對我們亂叫了！”廟后街社區衛生服務中心全科醫生劉力說。

隨著居民對家庭醫生服務方式的認可，全科醫生不足的情況日益凸顯。

“中心有8個服務團隊，平均每個團隊配2-3名全科醫生，負責150戶，按規定一個團隊服務30戶，我們超額完成了任務，但再簽下去沒法保證優質服務。”侯蘇格告訴記者，東關南街社區衛生服務中心家庭醫生簽約工作開展3個月后，簽約量達1200份，中心不得不暫停簽約。

在小寨社區衛生服務中心，這樣的問題也同樣存在。“全科醫師除了做好簽約對象的服務，還承擔著門診和11項公共衛生服務，一名全科醫生最多簽50份協議，再多就顧不過來了。”該中心公衛科科長袁寶琴說。

為了解決全科醫生短缺問題，近年來省市區三級做了大量努力，省上開展基層醫療機構萬名醫生培訓項目，西安市衛生局建立全科醫學教育理論培訓中心、臨床和社區培訓基地，分批組織專科醫生轉崗培訓，已有1100多名全科醫師取得全科上崗證，同時在各區衛生系統內進行人員調配，充實基層全科醫生隊伍。

“年后，有5名醫生分派到中心，我們也通過返聘、社會聘用等方式充實醫師力量。”東關南街社區衛生服務中心副主任顏鴻介紹說，近期對家庭醫生服務團隊工作進行規范，將工作能力差的人調出，把能力強、責任心強的人充實到全科醫師團隊。“最終希望把社區最優質的醫師送到居民家中。”

有專家認為，家庭醫生的普及有助于實現分級診療。隨著基層醫師力量增強，社區衛生服務中心就醫環境、設施配套、人員培訓等標準化建設以及“五免”政策的普及，將逐步引導患者到基層衛生醫療機構就醫，加快形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的分級診療格局。

“老爺子現在有啥小毛病都先找家庭醫生。”提起老父親年前住院的經歷，家住小學習巷的鐵續平記憶猶新，走完大醫院一趟流程，把老人折騰得夠嗆，還差5天才能出院，老人就嚷嚷著要回家。“這不，讓家庭醫生再過來瞧瞧，開些中藥調理下身子。”

“看病就像買東西，有些能在超市買的，就不去大商場，小病能在社區看的，就不去大醫院。”在采訪中，記者發現很多簽約家庭在就醫觀念上已形成這樣的共識。

“空巢老人、失獨家庭今后也將納入重點服務人群，爭取盡快讓居民醫保覆蓋全市所有社區衛生服務中心，讓居民到社區就醫沒有后顧之憂。”西安市衛生局副局長呂鵬表示，按照全國醫療改革方案，深化基層醫療衛生機構綜合改革，建立社區醫生與居民契約服務關系，家庭醫生將逐漸走入普通居民生活，成為疾病分診、健康保健的“守門人”。