早期護理干預對低出生體重兒的影響

張麗霞

早期護理干預對低出生體重兒的影響

張麗霞

目的 觀察早期護理干預對低出生體重兒的影響。方法 選取本院自2010年12月~2013年3月收治的116例低出生體重兒隨機分為觀察組與對照組, 各為58例, 給予觀察組患兒早期優質護理干預, 給予對照組患兒常規臨床護理, 分別在護理后7、14、21、28 d對患兒體質量進行比較, 記錄患兒并發癥發生率、住院時間及臨床治愈率。結果 觀察組患兒在護理7、14、21、28 d時體質量均明顯大于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒哭鬧、呼吸暫停、嘔吐、腹脹及胃潴留等發生率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒臨床治愈率高于對照組。結論 通過早期護理干預能夠有效增加患兒體重, 減少并發癥發生, 有助于促進患兒康復。

早期護理干預；低出生體重兒；體質量

出生體重在2500 g以下的新生兒稱為低出生體重兒, 低出生體重兒是由胎盤、臍帶發育異常、多胎、母體高血壓、營養不良等多種方式因素引起, 出生時體重較低, 皮下脂肪含量少, 代謝及機體調節能力均較差, 極易受到外界感染,從而出現死亡［1］。作者對河南省偃師市人民醫院收治的116例低出生體重兒進行分組研究觀察, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年12月~2013年3月NICU共收治的116例低出生體重兒, 男69例, 女47例, 胎齡29~38周, 平均胎齡(34±4)周, 身長(41.68±2.17)cm, 頭圍(29±3.2) cm, 出生體質量(1.85±0.43)kg, Apgar評分(8.13±1.22)分,將患兒隨機分為觀察組與對照組, 各為58例, 兩組患兒年齡、性別及病情等均有可比性。

1.2 方法 對照組患兒僅接受常規護理干預, 觀察組患兒在常規護理的基礎上同時采用早期優質護理干預, 具體如下。

1.2.1 保暖護理 體重在2 000 g以下者, 立即置于預熱的暖箱中, 依據患兒的體重及出生日齡調節暖箱溫度, 相對濕度55%~65%, 對患兒進行治療及護理時, 能在保溫箱內進行的操作, 盡量在保暖箱內完成, 減少保溫箱的打開次數［2］；暴露操作在遠紅外輻射床保暖下進行, 室內溫度維持在24~26℃。

1.2.2 呼吸管理 暢通呼吸道, 維持有效呼吸, 患兒取左側或右側的中心屈曲體位, 避免下頜觸及胸部, 仰臥位時在肩下放置小軟枕, 避免頸部彎曲, 嚴密監測患兒血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等, 對于出現呼吸暫停患兒給予彈足底、托背等刺激呼吸, 無效或發作頻繁者遵醫囑藥物治療, 進奶前后給予短暫低流量吸氧, 嚴格控制吸氧時間及氧濃度, 防止氧中毒。

1.2.3 喂養護理 母乳是低體重兒最佳營養來源, 凡具有吸吮力的新生兒均盡早開始小量母乳喂養, 對胃腸道發育不完善, 吞咽、吸允功能較差的患兒, 均采用鼻飼方式補充營養,采用5 ml注射器注入2~3 ml, 間隔2 h進行1次；若完全消化、排空, 可適當增加鼻飼量, 若殘留量在1/3以上, 則停止鼻飼,改由靜脈補充營養［3］。在鼻飼治療時加強對患兒脈搏、呼吸情況的觀察。

1.2.4 撫觸療法 患兒進乳1 h后置于遠紅外線輻射床上,給予面部、胸部, 腹部、背部、四肢進行撫觸, 每日1~2次,每次約15 min, 促進胃腸蠕動, 減少嘔吐、腹脹, 促進體重增長, 同時還可引起神經、內分泌、免疫等一系列良性反應。

1.2.5 預防感染 嚴格按照消毒隔離原則及無菌操作技術,做好口腔、眼、臍、臀部護理, 尤其是臍部護理, 發現潮濕伴膿性分泌物, 用3%雙氧水棉簽摖拭, 再用0.2%~0.5%碘伏棉簽摖拭消毒, 保持干燥, 避免發生敗血癥；將皮膚褶皺處徹底擦拭干凈, 避免皮膚感染、糜爛、擦傷；經常更換體位,促進患兒肺循環, 有效預防肺部感染的發生；每周更換1次鼻飼管；暖箱每日一消毒并更換水槽中的蒸餾水, 每周一更換已消毒暖箱。

1.2.6 嚴防并發癥 監測膽紅素濃度, 當總膽紅素濃度超過干預標準, 可進行光療。胎齡較小患兒易合并新生兒肺透明膜病, 入院后酌情行COAP/機械通氣聯合肺表面活性物質等治療, 避免肺透明膜病的發生。

1.2.7 護理評估 每周對護理結果進行1次評估, 根據患兒恢復情況制定之后的護理及治療計劃, 不斷改進護理措施。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數加減標準差表示), 計數資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理7、14、21、28 d時體質量差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患兒7、14、21、28天時體質量比較, kg)

表1 兩組患兒7、14、21、28天時體質量比較, kg)

組別例數出生時7 d14 d21 d28 d觀察組581.84±0.441.83±0.562.01±0.572.20±0.462.41±0.39對照組581.85±0.361.84±0.491.89±0.622.0±0.412.1±0.41

2.2 觀察組患兒護理期間出現2例呼吸暫停、2例嘔吐、2例腹脹、1例胃潴留, 并發癥發生率為12.1%, 對照組患兒護理期間出現6例呼吸暫停、11嘔吐、4例腹脹、3例胃潴留,并發癥發生率為41.4%, 數據比較有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 觀察組患兒平均住院時間為(10.68±5.31)d, 對照組患兒平均住院時間為(14.78±5.32)d, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

整個護理過程中, 觀察組死亡1例, 轉院2例, 治愈率94.8%, 對照組死亡2例, 轉院5例, 治愈率87.9%。

3 討論

近年來隨著圍生醫學及新生兒重癥監護技術的不斷發展, 低出生體重兒存活率及存活質量明顯增加, 臨床研究顯示, 早期護理干預在臨床治療中亦有較大作用, 本次研究結果顯示, 經積極有效的早期護理干預, 觀察組接受護理后不同時期體質增加均明顯優于對照組(P＜0.05), 觀察組患者不良反應發生情況及并發癥明顯少于對照組(P＜0.05),住院時間明顯少于對照組(P＜0.05), 臨床治愈率高于對照組, 由此可見, 早期護理干預在低出生體重兒治療中使用能夠有效增加患兒體重, 減少并發癥, 縮短患兒住院時間, 值得推廣使用。

［1］ 于振燕.早期護理干預對超低出生體重兒的影響.齊魯護理雜志, 2012,18(10):19-20.

［2］ 梁小梅.早期護理干預對極低出生體重兒存活質量的影響.解放軍護理雜志, 2007,24(01)：10-11.

［3］ 劉艷瓊.早期支持性護理干預對早產兒生長發育的影響.中國醫藥指南, 2011, 9(6)l57.

471900 河南省偃師市人民醫院