泌尿外科腹腔鏡手術的應用與發展

楊昌俊

泌尿外科腹腔鏡手術的應用與發展

楊昌俊

目的 分析腹腔鏡手術在泌尿外科的應用。方法 100例泌尿外科患者隨機分為實驗組與對照組, 各50例, 對照組接受傳統開放手術治療, 實驗組接受腹腔鏡手術治療, 對比效果。結果 實驗組與對照組比較, 手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均較短, 術中出血量較少, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組術后12例出現并發癥, 占24.0%, 實驗組術后1例出現并發癥, 占2.0%, 實驗組與對照組比較, 術后并發癥發生率較低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病具有操作簡便、創傷小、恢復快等優越性, 值得推廣。

腹腔鏡；泌尿外科；應用

近年來隨著微創手術技術的發展, 腹腔鏡手術在泌尿外科疾病的治療中應用越來越廣泛, 已有逐漸取代傳統開放手術的趨勢［1,2］。本院分析了腹腔鏡手術在泌尿外科的應用,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年6月～2013年5月收治的泌尿外科患者100例納入本研究, 其中男65例, 女35例；年齡24～60歲, 平均年齡(42.54±5.63)歲；包括單純腎囊腫40例, 輸尿管結石30例, 精索靜脈曲張21例, 腎上腺腫瘤9例。按照雙盲法隨機分為實驗組和對照組, 每組50例, 兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者接受傳統開放手術治療。實驗組患者接受腹腔鏡手術, 針對不同疾病類型采取不同操作。所有患者術后均常規應用抗生素預防感染, 疼痛劇烈者酌情使用鎮痛劑。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 實驗組與對照組比較, 手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均較短, 術中出血量較少,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后并發癥比較 對照組術后12例出現并發癥, 占24.0%, 實驗組術后1例出現并發癥, 占2.0%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術情況比較( x-±s)

3 討論

泌尿外科是臨床的一個大分支［3］, 其常用于治療尿結石、前列腺增生等疾病, 手術是常用治療方法。與傳統開腹手術相比, 腹腔鏡手術具有損傷小、切口美觀、出血量少、恢復快、住院時間短及術中術后腸道干擾少等優點［4］, 受到了泌尿外科醫生及患者的高度認可。其在本研究所選取泌尿外科患者中的應用具體如下：①單純腎囊腫：采用氣管插管全身麻醉。于患側髂后上棘上方作一15 mm小切口, 鈍性分離皮下組織和基層。于后腹膜間隙置入穿刺套管針, 置入水囊, 注水500～800 ml, 保留3 min, 以形成腹膜后操作間隙［5］。于腋前線第12肋尖下作一5 mm切口, 腋中線髂嵴上方作一10 mm切口。建立CO2氣腹, 置入腹腔鏡。鏡下切開腎筋膜,鈍性分離脂肪組織, 暴露腎囊腫。提起囊壁后在距離腎實質5 mm處剪開囊腫壁, 吸出囊液后電凝止血, 去除變性壞死部分。清洗囊底后放置引流管。②腎上腺腫瘤：對腹膜后脂肪進行清理, 將Gerota筋膜切開, 對腎上腺的腹側面、背側面以及腎面進行游離, 使用超聲刀在腫瘤0.2 cm處進行切除,并置入標本袋［6］。手術結束后使用硅膠引流管進行引流。③輸尿管結石：沿腰大肌筋膜表面銳性分離腎周筋膜背側面,將輸尿管充分顯露, 切開輸尿管將結石取出, 并置入F6輸尿管D-J管, 縫合輸尿管2～3針, 置入硅膠引流管進行引流。④精索靜脈曲張：患者平臥, 對左下腹臍以及髂嵴連線中外1/3的部位作一切口［7］, 長度為1～2 cm, 將腹膜后間隙擴張,在靠近內環處將曲張的精索靜脈進行游離, 對輸精管以及動脈實施保護措施, Hem-o-lok夾鉗閉曲張的精索靜脈, 不切斷血管［8］。

一般認為, 泌尿外科疾病行后腹腔鏡技術治療, 其治療效果和作用還與其所采用的手術類型有關。例如泌尿系統血管瘤及良性腫瘤, 可應用腹腔鏡進行手術、活檢診斷或行切除術, 具有手術出血量少、并發癥少和術后恢復時間短等特點；泌尿囊腫可在腹腔鏡下行引流術, 可以有效控制復發率,確診率相對也較高。不過, 當前在采用后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的過程中, 往往由于難以控制血管出血, 而增加了術中出血量及手術難度。其中很大一部分原因是由泌尿血管豐富所致。特別是在基層醫院, 由于基礎設施及專業素質有限, 行后腹腔鏡技術時更加大了血流阻斷的難度。

綜上所述, 經腹腔鏡手術治療后, 實驗組患者手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均較短, 術中出血量較少,術后并發癥發生率較低, 證實了其創傷小、恢復快等優越性［9］,值得推廣。

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［8］ 吳根英, 闕福媯, 劉豐, 等.后腹腔鏡與開放性去頂減壓術治療單純性腎囊腫的療效和護理比較.中國藥物與臨床, 2012, 12(11):1516-1517.

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Application and development of urology laparoscopic surgery

YANG Chang-jun.
Department of Urinary Surgery, Guangdong Dongguan City Houjie Hospital, Dongguan 523945, China

Objective To analyze the application of laparoscopic surgery in urinary surgery.Methods A total of 100 urology patients were randomly divided into experimental group and control group, with 50 cases in each group.The control group

traditional open surgery, while the experimental group received laparoscopic surgery.The effects were compared.Results The operation time, postoperative gastrointestinal function recovery time, and hospital stays in the experimental groups were all shorter than the control group, and the intraoperative bleeding volume was less.The differences had statistical significance (P＜0.05).There were 12 cases with postoperative complications in the control group, which accounted for 24.0%, while there was 1 case in the experimental group, which accounted for 2.0%.Compared with the control group, the experimental group had lower incidence of postoperative complications, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Application of laparoscopic surgery in treating urology diseases has the advantages of simple operation, little surgical trauma, and rapid recovery.It is worth promoting.

Laparoscope; Urinary surgery; Application

2014-07-07］

523945 廣東省東莞市厚街醫院泌尿外科