早期功能康復訓練對深度燒傷瘢痕增生患者的治療作用

曾小芳

早期功能康復訓練對深度燒傷瘢痕增生患者的治療作用

曾小芳

目的 探討早期功能康復訓練對關節深度燒傷瘢痕增生患者的防治作用。方法 深Ⅱ度以上的功能部位燒傷患者78例,共計136個功能部位,采取早期功能康復訓練。結果 78例共計136個功能部位燒傷患者中, 經隨訪3個月～2年, 功能完全正常(優良)117個功能部位, 良好(顯效)8個部位, 有效8個部位, 無效3個部位。效果滿意者(顯效及以上)共125個部位, 達91.9%。結論 深度燒傷在術后早期進行功能康復訓練是保證各關節功能部位恢復良好的關鍵。

深度燒傷；功能康復；瘢痕增生

近年來, 隨著大面積深度燒傷救治水平的不斷提高, 國內外燒傷和康復醫學工作者對大面積深度燒傷患者的治療已將治療重點逐漸由單純追求提高生存率轉移發展到既要保存患者的生命, 又要恢復患者的工作和生活自理能力, 以更好地提高患者的生活質量［1］, 并對此進行了大量的臨床和實驗研究工作［2,3］。除早期手術以外, 早期功能康復訓練治療可以最大限度恢復患者正常生活和工作能力, 減少殘疾。本院燒傷科2004年1月～2014年1月給予術后早期介入康復功能訓練治療78例深Ⅱ度以上功能部位燒傷的患者, 共計136個功能部位, 取得了較滿意的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 深Ⅱ度以上燒傷的患者78例, 其中男52例,女26例； 年齡5～72歲, 平均年齡38歲； 致傷原因：火焰燒傷33例, 熱液傷24例, 化學燒傷10例, 高壓電擊傷8例,其他原因3例。共136個功能部位, 含1個及1個以上功能部位(頸部、手部及腕、肘、肩、踝、膝、髖部等四肢大關節活動部位)。

1.2 治療方法 所有患者在皮片完全成活創面愈合后即漸行功能訓練。根據深度燒傷愈后瘢痕的增生和攣縮特性, 燒傷早期將體位擺放在功能位或抗攣縮位。膝關節燒傷保持伸直位；踝關節燒傷保持背曲90°位；頸部燒傷去枕或肩部墊高, 保持頭部充分后仰；上肢及腋部燒傷則上肢充分外展90°；肘關節伸直, 腕關節取中位, 掌指關節屈曲60～70°, 指間關節伸直或屈曲5～10°, 拇指呈外展對掌位, 雙下肢外展呈45～60°。并用彈力繃帶或彈力套(自制)加壓包扎。

1.3 療效評定標準［4］功能部位參照ADL分級標準及關節活動恢復程度作為評定依據。優良：皮膚恢復彈性、關節功能完全正常, ADL 4級；顯效(良好)：關節功能大部分恢復,局部活動輕度受限, ADL 3～4級；有效：關節活動輕度受限, ADL 1～2級；無效：關節活動明顯受限甚至畸形, 需行整形手術, ADL 0級。

2 結果

78例共計136個功能部位燒傷患者中, 經隨訪3個月～2年, 功能完全正常(優良)117個功能部位, 良好(顯效)8個部位, 有效8個部位, 無效3個部位。見表1。效果滿意者(顯效及以上)共125個部位, 達91.9%。

表1 136個功能部位早期功能康復療法效果比較［n (%)］

3 討論

增生性瘢痕是人皮膚遭受嚴重創傷或深度燒傷后病理性愈合的產物, 組織學上表現為大量的細胞增生(主要是成纖維細胞)和膠原蛋白等細胞外基質的過量沉積, 可致毀容和關節的畸形和功能障礙, 使患者有心理障礙, 生活不能自理,難以重返社會, 給患者身心健康帶來極大的危害［5,6］。所有深度燒傷創面愈后形成的瘢痕組織容易出現增生、攣縮, 以深Ⅱ度以上燒傷最為嚴重。目前深度燒傷愈后瘢痕增生及攣縮已成為近年來燒傷、整形和康復科臨床醫生迫切需要解決的問題。既往雖有眾多的專家學者對瘢痕增生及攣縮問題進行了大量的研究, 并取得了一些進展, 如早期手術、早期壓力治療、淺部放射、激光等綜合治療已成治療瘢痕的共識,但綜合康復措施的早期介入尚未引起足夠的認識和重視。對此, 本組研究強調在創面覆蓋后, 盡早開始康復治療是預防瘢痕增生和攣縮有力的措施。

功能部位深度燒傷的處理應堅持預防增生性瘢痕的發生和瘢痕攣縮。功能康復訓練應循序漸進, 持之以恒。傷后即注意功能部位體位的擺放, 盡可能提前手術時間；早期功能康復訓練時應注意觀察病情, 如患者有心慌、氣促等不適時,應停止或減輕活動量；在病情允許的情況下, 及早行功能康復訓練有利于恢復功能, 防止后期畸形；同時注意保護已愈合的創面, 防止感染和皮片撕裂、出血。主動運動是康復的關鍵, 經隨訪得知部分功能恢復較差的患者多與未堅持主動鍛煉有關。本研究中患者取得了滿意的治療效果, 關節功能良好率達91.9%。

總之, 功能部位深度燒傷康復絕不是單純的創面愈合和保全生命, 有效的康復需燒傷治療團隊的通力協作。同時對燒傷患者制定有效的全面的康復計劃, 綜合協調地應用各種康復手段, 最大限度減少燒傷患者身體的、心理的和社會的功能障礙。燒傷康復治療的最終目標是使患者全面康復, 最終回歸社會［7］。

［1］ 盛志勇, 郭振榮.危重燒傷治療.北京：科學出版社, 2000: 382-385.

［2］ 蔡景龍, 張宗學.現代瘢痕治療學.北京：人民衛生出版社, 1998:146-156.

［3］ 李曾慧平, 劉頌文, 勵建安, 等.壓力治療及硅酮敷料治療對增生性瘢痕療效的短期研究.中華物理醫學與康復雜志, 2004, 26(8):462-465.

［4］ 文愛化, 王艷華.深度手燒傷早期切痂植皮治療及功能康復.中國臨床醫學, 2004, 11(5):815-816.

［5］ 鄭慶亦, 蔡少甫, 陳錦河, 等.貫穿燒傷治療全過程的功能康復治療.中國康復醫學雜志, 2002, 17(3):174-176.

［6］ Steven VF, Phala HA.Comprehensive rehabilitation ofburns.New York:Waverly Press, 1984:177-217.

［7］ 盛志勇, 郭振榮.危重燒傷治療與康復學.北京：科學出版社, 2001:392-394.

Therapeutical effect of early functional rehabilitation training for patients with deep burn hypertrophicscar

ZENG Xiao-fang.
Department of Rehabilitation, Guangdong Xingning City People’s Hospital, Xingning 514500, China

Objective To explore the preventive effect of early functional rehabilitation training for patients with deep burn hypertrophic scar.Methods There were 78 patients above deep Ⅱ degree burn, as 136 positions in total, who

early functional rehabilitation training.Results Among the 78 cases, as 136 positions, of deep burn, the 3-month～2-year follow-up showed that there were 117 positions with complete recovery (excellent), 8 positions with fine recovery (well effective), 8 effective positions, and 3 ineffective positions.A total of 125 positions were satisfactory for patients, which accounted for 91.9%.Conclusion Early functional training after deep burn surgery is the key for good rehabilitation of joint function.

Deep burn; Functional rehabilitation; Hypertrophic scar

2014-07-29］

514500 廣東省興寧市人民醫院康復科