小切口膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎30例臨床觀察

吳尚

小切口膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎30例臨床觀察

吳尚

目的 總結小切口膽囊切除術的臨床效果。方法 60例急性結石性膽囊炎患者, 并按隨機數法分為實驗組30例與對照組30例。實驗組采用小切口囊切除術 ,對照組采用常規的膽囊切除術記錄兩組患者的手術過程、術后護理隨訪情況、并發癥的發生率。結果 實驗組手術所需時間、術中出血量、術后通氣時間、抗生素使用時間、住院時間、術后并發癥發生率等指標明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 小切口膽囊切除術較常規的膽囊切除術有顯著改善, 值得在部分醫院推廣。

小切口膽囊切除術；臨床體會

自19世紀以來, 膽囊切除術成為治療膽囊結石的常規方法, 常規的膽囊切除術、腹腔鏡手術在臨床逐漸普及。本院在常規的膽囊切除手術開展得較為成熟的基礎上嘗試進行了多例小切口膽囊切除手術, 取得了相對好的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月～2013年2月收治的60例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象。60例患者均經過彩色超聲、螺旋CT檢查確診, 手術指征明確, 積極控制血糖、血壓水平, 調整心肺功能, 術前準備完善。將60例患者按隨機數法分為實驗組與對照組, 每組30例。實驗組選用小切口膽囊切除術, 男20例, 女10例, 平均年齡(51.8±4.8)歲；對照組采用常規的膽囊切除手術, 男21例, 女9例, 平均年齡(50.9±5.2)歲。兩組性別、年齡情況的差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者側臥位, 行椎管內麻醉, 取得良好肌松后,對照組行常規膽囊切除手術, 實驗組采取小切口膽囊切除術,手術過程如下：常規消毒鋪巾, 右上腹肋緣下取一長約4.5 cm的經腹直肌切口, 逐層進腹。第一助手用特制拉鉤充分暴露膽囊, 有尾紗保護腹腔, 防止膽汁污染, 用50 ml注射器吸盡膽汁, 合適切口切開膽囊取出結石, 然后結扎膽囊管與膽囊動脈。將膽囊剝離膽囊床, 膽囊床電凝止血, 探查膽總管,結合膽總管情況采取相應處置。生理鹽水沖洗腹腔, 放置引流并逐層縫合腹膜、肌層、腹直肌鞘膜、皮下組織, 最后予皮內縫合, 手術完畢。

1.3 觀測指標 記錄患者手術所需時間、術中出血量、術后通氣時間、抗生素使用時間、住院時間、并發癥例數六項指標。1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組六項指標比較, 實驗組各項數據均明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組發生切口愈合不良1例；對照組切口愈合不良2例, 發生膽道損傷3例。實驗組術后并發癥的發生率明顯低于對照組(3.33% VS 16.67%, P＜0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組情況比較( x-±s)

3 討論

由于國民經濟的快速發展, 人民生活水平有了很大的提高, 飲食結構失衡, 高脂肪、高蛋白食物比重偏高, 導致肝膽疾病發病率有所增加, 膽囊炎、膽囊結石發病率也有逐年增高的趨勢。急性結石性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼, 惡心嘔吐和發熱等［1］。對較重的急性化膿性或壞疽性結石性膽囊炎及膽囊穿孔, 應及時手術治療。常規膽囊切除手術, 手術方式成熟, 各級醫院普遍開展, 但手術切口較大, 術中術后患者承受較多痛苦；患者的腹壁創傷大, 術后恢復速度慢,發生并發癥的風險較高［2］。小切口膽囊切除術, 切口長度不超過4.5 cm, 配合使用特制的腹腔拉鉤, 能夠獲得滿足手術需要的視野。在對膽囊區局部進行解剖時, 不會因為切口小而影響手術, 對粘連組織的分離也無不便。常規膽囊切除手術切口不少于10 cm, 除對腹壁的損傷較大外, 手術過程中長時間對切口的機械牽拉也易造成切口愈合不良。住院時間的縮短, 節省了部分住院費用, 也減少了院內感染的發生率, 各類臥床導致的并發癥相應減少。結合本文的相關比較數據研究分析顯示, 小切口膽囊切除術在膽結石的治療中, 不失為一種值得臨床推廣的術式。

［1］ 沈瑾,張逖,李梁,等.老年急性結石性膽囊炎的臨床特點及外科治療(附60例報告).山東醫藥, 2011, 51(34):60-61.

［2］ 蔣兆彥,韓天權,張圣道,等.從膽囊功能認識切膽和保膽取石手術.外科理論與實踐, 2011, 16(4):348-351.

2014-07-25］

210012 南京市雨花醫院