超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障并青光眼療效觀察

李紅麗

超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障并青光眼療效觀察

李紅麗

目的 探討超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障并青光眼發(fā)的療效。方法 白內(nèi)障并青光眼患者49例54眼為研究對象, 均采用超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除聯(lián)合手術(shù)治療, 觀察患者術(shù)后臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 患者術(shù)后眼壓、前房深度與術(shù)前比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；49例患者治療后視力均較治療前有顯著提高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶體植入及小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障并青光眼可有效控制眼壓, 提高患者的視力, 值得推廣應(yīng)用。

青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體植入；小梁切除

青光眼和白內(nèi)障多發(fā)生于50歲以上的中老年患者, 是引起老年人群常見的致盲性眼病。老年白內(nèi)障患者因晶狀體渾濁、體積膨脹而引起房角狹窄或關(guān)閉等, 常合并有青光眼, 患者短期內(nèi)如不及時治療, 可嚴(yán)重影響其視力甚至導(dǎo)致失明［1］。近年來, 作者采用超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除三聯(lián)手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼49例(54眼), 臨床療效顯著, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年5月本院眼科收治的青光眼合并白內(nèi)障患者49例(54眼)為研究對象, 均符合青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療方案均經(jīng)患者及家屬同意, 并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。其中左眼27例(31眼), 右眼22例(23眼), 男24例, 女25例, 年齡61～75歲。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均積極給予控眼壓, 抗炎等處理, 而后行表面麻醉。手術(shù)于上方角膜緣處剪開球結(jié)膜, 做以穹窿部位為基底的結(jié)膜瓣, 于11點鐘角膜緣1 mm處鞏膜上做長約5～6 mm, 1/2鞏膜深度平行于角膜緣的弧形切口, 形成至角膜的隧道式切口, 于2點鐘方向做角膜緣輔助性手術(shù)切口, 注入黏彈劑, 將晶狀體前囊環(huán)形撕開, 進行超聲乳化后置入人工晶體,將黏彈劑吸除, 于鞏膜瓣下切除1.5 mm×1.5 mm小梁組織, 縫合鞏膜結(jié)膜, 結(jié)膜囊涂上妥布霉素地塞米松眼膏, 紗布包扎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后眼壓及前房深度比較 患者治療前、后平均眼壓分別為(37.51±4.02)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(14.17± 1.14)mm Hg, 治療前、后前房深度分別為(1.52±0.27)mm和(2.51±0.42)mm, 治療后眼壓及前方深度較治療前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)前、后視力變化 患者手術(shù)治療后視力較治療前有明顯提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 49例患者手術(shù)治療前、后視力變化比較［n(%)］

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 本組49例患者均能順利完成手術(shù)治療,術(shù)后出現(xiàn)淺前房1眼；角膜水腫2眼, 給予藥物治療后癥狀均得到有效緩解。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼一種多發(fā)于老年人群且嚴(yán)重影響患者視力的疾病?；颊甙l(fā)病與疲勞、光線暗淡、情緒激動及全身或局部應(yīng)用抗膽堿類藥物等相關(guān)。白內(nèi)障患者由于膨脹期晶體含水量明顯增加, 使晶體發(fā)生膨脹, 晶體體積前、后徑明顯增大, 引起虹膜-晶體隔發(fā)生向前移位, 導(dǎo)致患者眼壓升高、瞳孔阻滯及房角變淺, 進而引起青光眼［2］?；颊吲R床主要表現(xiàn)為視乳頭凹陷和萎縮、視力下降、視野缺損及眼壓增高等癥狀。手術(shù)是目前白內(nèi)障合并青光眼最有效的治療方法, 其治療的目的是將渾濁的晶狀體摘除, 去除因白內(nèi)障而引起的相關(guān)并發(fā)癥, 控制眼壓, 解除青光眼引起的視功能損害。青光眼合并白內(nèi)障以往常一期采用抗青光眼手術(shù)治療,待患者眼壓得到控制后再二期給與白內(nèi)障手術(shù), 但多次手術(shù)增加了對眼部的創(chuàng)傷和患者的精神及經(jīng)濟壓力, 且單一手術(shù)分期治療對提高患者的視力有限, 療效往往欠佳, 且并發(fā)癥較多［3］。

本組49例患者經(jīng)三聯(lián)手術(shù)治療后, 視力較治療前有顯著提高, 治療后眼壓及前房深度均較治療前有顯著改善, 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低且癥狀輕微。研究顯示, 目前臨床常采用的青光眼和白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)不僅具有傳統(tǒng)的濾過性手術(shù)形成的房水通道降低眼壓, 且白內(nèi)障摘除還可顯著降低瞳孔阻滯, 增加前房深度, 開放周圍房角, 降低房水流出的阻力等, 因而可降低眼壓, 提高患者的視力, 減少惡性青光眼及淺前房等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

在超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除聯(lián)合手術(shù)中作者認(rèn)為應(yīng)注意以下事項以有效提高臨床療效：①患者術(shù)前應(yīng)進行有效的降眼壓和減輕葡萄膜反應(yīng), 以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；②對房角粘連的患者應(yīng)徹底進行房角分離, 以使小梁功能得到恢復(fù)；③為有效預(yù)防前房不形成或淺前房, 術(shù)后應(yīng)使切口徹底封閉；④患者術(shù)前應(yīng)于1周停止使用縮瞳劑, 對術(shù)中有虹膜后粘連或者有瞳孔不能散大者, 應(yīng)使用虹膜拉鉤、劈核鉤及黏彈劑等, 通過分離虹膜后粘連和牽拉瞳孔, 以盡量開大瞳孔, 從而有利于直視下超聲乳化和水分離術(shù)的進行。

綜上所述, 超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼具有降眼壓效果明顯、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后視力恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢, 是治療白內(nèi)障合并青光眼的一種安全有效的術(shù)式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王云東, 王彥紅, 白云生.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并青光眼患者33例.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(20): 4550-4551.

［2］ 李曉陽.三聯(lián)手術(shù)治療老年性白內(nèi)障并急性閉角型青光眼.臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(5):97-98.

［3］ 陳煒江.閉角型青光眼小梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化并發(fā)癥分析.國際眼科雜志, 2014, 14(6):1608-1670.

［4］ 江曉琴, 蔡方榮.兩種白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效比較.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16):50-52.

2014-08-07］

466600 河南省西華縣人民醫(yī)院眼科