食管癌術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素及預(yù)防

胡紅軍 王振華 耿磊 郭喜喜 張立國(guó)

食管癌術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素及預(yù)防

胡紅軍 王振華 耿磊 郭喜喜 張立國(guó)

目的 探討食管癌術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法 回顧性分析230例施行食管癌術(shù)患者的臨床資料, 對(duì)食管癌術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。結(jié)果 造成食管癌術(shù)后患者發(fā)生心律失常的影響因素有多種, 患者年齡在60歲以上, 患有糖尿病、高血壓等疾病, 患有低血鉀癥, 進(jìn)行手術(shù)前的肺功能減退, 心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)生異常等均能造成患者術(shù)后發(fā)生心律失常。結(jié)論 術(shù)前對(duì)患者基本資料、病史、身體素質(zhì)等情況進(jìn)行綜合評(píng)估, 術(shù)后針對(duì)易導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素采取不同措施進(jìn)治療處理, 能在早期及時(shí)正確處理心律失常的癥狀, 提高患者生活質(zhì)量。

食管癌；心律失常；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

食管癌手術(shù)能對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的病理生理變化產(chǎn)生直接的影響, 隨著食管癌手術(shù)指征的不斷擴(kuò)大, 心律失常成為了食管癌手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］。本文對(duì)本院2010年7月～2013年7月收治的230例施行食管癌術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)食管癌術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年7月～2013年7月收治的230例施行食管癌術(shù)患者中, 男130例, 女100例；年齡43～85歲,平均年齡(65.5±3.5)歲；其中頸部及弓上吻合患者125例,弓下吻合患者96例。術(shù)前進(jìn)行檢查時(shí), 高血壓患者152例,糖尿病患者60例, 合并有高血壓及糖尿病的患者有10例,術(shù)前血清鉀＜4 mmol/L患者42例, 肺功能減退患者180例,術(shù)前進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)出現(xiàn)異常、心肌缺血患者共有65例。所有患者中行經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動(dòng)脈弓上食管胃吻合術(shù)的患者120例, 食管下段及賁門(mén)癌切除胸內(nèi)主動(dòng)脈弓下食管胃吻合術(shù)110例。

1.2 方法 整理患者臨床資料, 統(tǒng)計(jì)分析患者年齡、術(shù)前心電圖、血壓、肺功能、手術(shù)方式、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等相關(guān)影響因素的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心律失常情況 230例施行食管癌術(shù)患者中有64例術(shù)后發(fā)生了心律失常, 占27.8%, 患者中竇性心動(dòng)過(guò)速21例,心房顫動(dòng)14例, 室性早搏16例, 房性早搏7例, 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速6例。所有發(fā)生心律失常的患者經(jīng)對(duì)癥治療,如吸氧, 控制血壓血糖, 改善貧血癥狀, 抗感染給藥, 改善肺功能, 糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡, 給予鎮(zhèn)痛、抗心律失常藥物等, 3 d左右均恢復(fù)了竇性心律。

2.2 影響術(shù)后心律失常的因素 患者術(shù)后發(fā)生心律失常主要與患者年齡, 患有合并癥, 低血鉀癥, 術(shù)前肺功能減退及心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)生異常等因素有關(guān)。具體見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前高危因素與術(shù)后心律失常之間的關(guān)系(n, %)

3 討論

本研究表明, 造成食管癌術(shù)后患者發(fā)生心律失常的影響因素有多種, 年齡在60歲以上的患者術(shù)后易發(fā)生心律失常,其發(fā)生率為31.1%, 患有糖尿病、高血壓等疾病, 患有低血鉀癥, 進(jìn)行手術(shù)前的肺功能減退, 心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)生異常等均能造成患者術(shù)后發(fā)生心律失常。本研究中230例施行食管癌術(shù)患者中有152例合并有高血壓, 其中有40例術(shù)后發(fā)生了心律失常, 發(fā)生率為26.3%, 糖尿病患者發(fā)生心律失常的幾率為38.3%, 肺功能減退患者發(fā)生心律失常的幾率為35.6%, 低血鉀患者發(fā)生心律失常的幾率為16.7%, 心電圖異常患者發(fā)生心律失常的幾率為40.0%。高血壓患者心臟儲(chǔ)備功能有所下降, 其手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉劑的使用、機(jī)體缺氧以及術(shù)后患者血壓控制不夠平穩(wěn)等因素的影響, 均能增加患者心肌耗氧量,這會(huì)使異位自律細(xì)胞的興奮性相對(duì)增加, 從而造成心律失常；患有糖尿病的患者容易合并患有心血管疾病, 手術(shù)的創(chuàng)傷容易引起患者心肌缺血, 增加患者肺部感染可能性, 導(dǎo)致發(fā)生低氧血癥, 這些因素均能增加心律失常的幾率；患者術(shù)前肺功能減退, 術(shù)后易發(fā)生心律不齊, 進(jìn)而造成患者肺功能進(jìn)一步下降, 且常常會(huì)伴發(fā)有咳痰不利癥狀, 對(duì)患者血?dú)饨粨Q產(chǎn)生較大的影響, 故極易形成低氧低血癥, 而傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌對(duì)于低氧低血癥極其敏感, 故進(jìn)一步造成心律失常現(xiàn)象, 由此可見(jiàn), 患者術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致心律失常發(fā)生的高危因素。另外患者發(fā)生肺部感染、患有呼吸衰竭并發(fā)癥等也會(huì)增加術(shù)后心律失常幾率, 患者術(shù)后睡眠質(zhì)量低, 機(jī)體過(guò)度勞累及精神緊張等也能引發(fā)術(shù)后心律失常癥狀的發(fā)生。

對(duì)于術(shù)后心律失常的預(yù)防, 要做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前健康教育宣傳：向患者介紹術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉的重要性及必要性, 根據(jù)患者具體情況制定行之有效的鍛煉方案, 對(duì)患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)及積極督促, 鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng), 提高機(jī)體心肺代償功能［2］。②給予營(yíng)養(yǎng)支持：大多數(shù)患有食管癌的患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽困難癥狀, 造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,日漸消瘦, 進(jìn)而發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡癥狀, 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥及貧血癥。故在患者進(jìn)行手術(shù)前要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持, 根據(jù)患者具體病情及自身素質(zhì)給予合理營(yíng)養(yǎng)支持方式。③對(duì)癥治療：對(duì)于患有高血壓的患者術(shù)前要積極降壓, 做好圍手術(shù)期血壓監(jiān)測(cè)工作及時(shí)給予控制, 預(yù)防心律失常的發(fā)生, 降低心律失常的發(fā)生率；糖尿病患者要注意控制飲食, 并給予胰島素皮下注射, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化情況,血糖控制后再進(jìn)行手術(shù), 術(shù)前注意補(bǔ)充蛋白、電解質(zhì)等, 適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染；術(shù)前肺功能減退的患者, 適當(dāng)給予肺功能鍛煉, 術(shù)中盡量減少對(duì)患者肺部的壓迫刺激［3］, 縮短手術(shù)時(shí)間減少麻醉劑的使用量；低血鉀癥患者術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)鉀；術(shù)前心電圖異常患者, 要做好術(shù)前準(zhǔn)備, 注重提高其心肌儲(chǔ)備以改善患者心功能, 術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)的變化情況, 同時(shí)術(shù)后要保證胸管引流的暢通無(wú)阻, 預(yù)防胸腔積液的發(fā)生和產(chǎn)生積氣對(duì)心肺產(chǎn)生壓迫。

總之, 對(duì)于進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者在術(shù)前對(duì)其基本資料、病史、身體素質(zhì)等情況進(jìn)行綜合評(píng)估, 針對(duì)易導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常高危因素, 如患者年齡、合并有糖尿病、高血壓、低血鉀癥、術(shù)前的肺功能減退、心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)生異常等因素采取不同措施進(jìn)治療處理, 能在早期及時(shí)預(yù)防及正確處理心律失常的癥狀, 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 王利.食管癌術(shù)后空腸營(yíng)養(yǎng)管與造瘺管的應(yīng)用比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 4(23):47-48.

［2］ 華軍.食管癌和賁門(mén)癌術(shù)后心律失常的原因分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 20(56):74-75.

［3］ 何二松.食管賁門(mén)癌患者術(shù)后心律失常的原因分析.廣西醫(yī)學(xué), 2009, 8(59):121-122.

2014-07-15］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤科