冠心病患者行冠狀動脈介入術后采用二甲雙胍治療降低心血管事件及冠狀動脈支架內再狹窄發生率的影響

趙英麗

冠心病患者行冠狀動脈介入術后采用二甲雙胍治療降低心血管事件及冠狀動脈支架內再狹窄發生率的影響

趙英麗

目的 探討冠心病患者行冠狀動脈介入術后采用二甲雙胍治療降低心血管事件及冠狀動脈支架內再狹窄發生率的影響。方法 125例冠心病合并糖耐量減低(IGT)患者, 依據隨機數字表法分為觀察組(64例)和對照組(61例)。對照組患者給予常規治療, 觀察組患者在常規治療基礎上給予二甲雙胍治療。結果 觀察組患者的心血管事件及冠狀動脈支架再狹窄發生率14.3%(8/56)、17.9%(10/56)均明顯比對照組22.2%(12/54)、25.9%(14/54)低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 冠心病患者行冠狀動脈介入術后采用二甲雙胍治療能夠顯著降低心血管事件及冠狀動脈支架內再狹窄發生率。

冠心??；冠狀動脈介入術；二甲雙胍；心血管事件；冠狀動脈支架內再狹窄

心血管事件的一個重要的獨立危險因素就是高血糖, 糖耐量減低(IGT)階段已經有心血管并發癥存在, 也就是說它們的發展平行于糖尿?。?］。本研究對2011年6月～2013年6月本院收治的125例冠心病合并IGT患者的臨床資料進行了統計分析, 探討了冠心病患者行冠狀動脈介入術后采用二甲雙胍治療降低心血管事件及冠狀動脈支架內再狹窄發生率的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月本院收治的125例冠心病合并IGT患者, 所有患者均經冠狀動脈造影證實冠狀動脈直徑狹窄程度在75%及以上, 且均為初次接受冠狀動脈介入術治療；將急慢性感染、嚴重肝腎功能不全、左室射血分數(LVEF)在40%以下的患者排除在外［2］。依據隨機數字表法將這些患者分為觀察組(64例)和對照組(61例)。觀察組中男34例, 女30例, 年齡42～74歲, 平均年齡(67.3±10.2)歲。在疾病類型方面, 15例患者為穩定性心絞痛, 49例患者為急性冠脈綜合征(ACS, 包括急性心肌梗死與不穩定性心絞痛UAP)。對照組中男33例, 女28例, 年齡40～79歲, 平均年齡(66.1±10.8)歲。在疾病類型方面, 16例患者為穩定性心絞痛, 45例患者為急性冠脈綜合征。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規治療, 選用JOMEDSTENT、R-STENT支架, 運用經皮右側股動脈Judkins插管法對患者進行經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)與支架植入術,同時給予本組患者抗血小板、他汀類藥物治療；給予觀察組患者常規治療基礎上加用二甲雙胍(中美施貴寶制藥有限公司)治療, 3次/d, 500 mg/次［3］。

1.3 觀察指標 術后1年運用冠狀動脈造影對血管直徑進行定量測量, 支架內再狹窄標準為狹窄在50%及以上。

1.4 統計學方法 運用SPSS21.0統計學軟件對上述數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者進行1年的隨訪, 失訪15例, 獲得隨訪110例,其中56例為觀察組患者, 54例為對照組患者。觀察組患者的心血管事件及冠狀動脈支架再狹窄發生率分別為14.3%(8/56)、17.9%(10/56), 均明顯比對照組22.2%(12/54)、25.9%(14/54)低,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心血管事件及冠狀動脈支架再狹窄發生情況比較［n (%)］

3 討論

IGT階段高血糖會引發一系列不良反應, 如促進胰島素抵抗、內皮功能障礙及血管炎癥反應加重、氧化應激反應增加、動脈粥樣硬化斑塊穩定性降低、血壓升高等。此外, 高血糖還會將轉錄因子核因子(NF)-kB表達上調, 而轉錄因子核因子(NF)-kB在對炎性過程相關的基因轉錄和表達進行調控及激活中發揮著至關重要的作用。心血管疾病的發展受到這些基因的轉錄和表達的直接而深刻的影響, 因此說IGT人群心血管疾病發展和死亡也受到這些因素的直接而深刻的影響。因此, 粥樣硬化病變在診斷糖尿病之前的IGT階段已經在發展, 這個時候進行早期干預可能為有效促進動脈粥樣硬化發展的延緩提供良好的前提條件［4］。

英國前瞻性糖尿病研究結果表明, 在心血管事件發生率方面, 二甲雙胍治療組明顯比對照組低(P＜0.05)。PROactive研究結果也表明, 血管重建術并發癥等心血管事件的發生率會在對高血糖進行積極干預的情況下得到顯著降低［5］。本研究結果表明, 對兩組患者進行1年的隨訪, 失訪15例, 獲得隨訪110例, 其中56例為觀察組患者, 54例為對照組患者。觀察組患者的心血管事件及冠狀動脈支架再狹窄發生率14.3%(8/56)、17.9%(10/56)均明顯低于對照組22.2%(12/54)、 25.9%(14/54), 差異具有統計學意義(P＜0.05), 和上述相關醫學研究結果一致, 充分證實了冠心病患者行冠狀動脈介入術后采用二甲雙胍治療的有效性。

綜上所述, 冠心病患者行冠狀動脈介入術后采用二甲雙胍治療能夠顯著降低心血管事件及冠狀動脈支架內再狹窄發生率, 值得在臨床推廣。

［1］ 趙亞男,李志樑, 劉芳 .經橈動脈冠狀動脈介入術后橈動脈狹窄及閉塞的危險因素分析.熱帶醫學雜志, 2013, 13(4):50.

［2］ 許建國,宮劍濱.冠狀動脈介入術患者對比劑腎病的相關危險因素分析.腎臟病與透析腎移植雜志, 2012, 21(2):24-28.

［3］ 李瑞建.動脈粥樣硬化未干預病變斑塊易損機制的實驗及臨床研究.山東大學, 2013.

［4］ 屈展.二甲雙胍對肝癌細胞體內外增殖及凋亡的影響及其機制研究.中南大學學報, 2012.

［5］ 李群, 李莉娜, 程宇彤,等.高齡冠心病患者行冠狀動脈介入治療的風險及療效評價.心肺血管病雜志, 2012(6):666-668.

2014-07-24］

473000 南陽市南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院心血管內科