全身麻醉復合硬膜外阻滯在晚期血吸蟲病腹腔鏡下脾切除術的麻醉效果觀察

王丹一 盛傳洪

全身麻醉復合硬膜外阻滯在晚期血吸蟲病腹腔鏡下脾切除術的麻醉效果觀察

王丹一 盛傳洪

目的 探討全身麻醉復合硬膜外阻滯在晚期血吸蟲病腹腔鏡下脾切除術的麻醉效果。方法 回顧性分析行腹腔鏡下脾切除術晚期血吸蟲病患者80例隨機分為兩組, 其中對照組(40例)患者采用單純全身麻醉方案, 觀察組(40例)患者采用全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉方案, 對比兩組患者的維持七氟醚濃度、術后清醒時間和拔管時間。結果 對照組患者維持七氟醚濃度(1.5±0.6)%, 觀察組維持七氟醚氨氟醚濃度(0.6±0.2)%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組術后睜眼時間(5.5±2.1)min、拔管時間(12.4±4.5)min, 觀察組患者后睜眼時間(2.3±1.2)min、拔管時間(7.1±2.9)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后轉氨酶恢復要顯著快于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉方案對于晚期血吸蟲病腹腔鏡下脾切除術患者能夠更好的在術后維持麻醉效果, 術后縮短患者清醒時間, 值得臨床推廣。

全身麻醉復合硬膜外阻滯；晚期血吸蟲??；脾切除術

血吸蟲病是臨床常見的慢性寄生蟲病, 主要是通過皮膚接觸、黏膜以及疫水接觸傳染的。血吸蟲病患者往往有發熱、痢疾樣大便、咳嗽咳痰以及胸痛等癥狀［1］, 晚期血吸蟲病患者極度消瘦、腹水, 還往往會伴有不同程度的肝脾腫大

［2］。因此為了提高患者生活質量, 挽救患者生命, 需要行脾切除術, 而晚期患者身體耐受力差, 在手術前需要選擇合適的麻醉方案, 本文即是對全身麻醉復合硬膜外阻滯在晚期血吸蟲病腹腔鏡下行脾切除術的麻醉效果的探討分析, 現作者將2011年2月～2014年2月的研究資料整理總結, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年2月～2014年2月在本院行腹腔鏡下脾切除的80例晚期血吸蟲患者, 隨機分兩組, 其中對照組(40例)患者采用單純全身麻醉方案, 觀察組(40例)患者采用全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉方案。80例患者均診斷為晚期血吸蟲患者, 均從患者糞便檢查出血吸蟲蟲卵以及直腸黏膜活體組織檢查出蟲卵。對照組患者中男25例, 女15例, 年齡21～53歲, 平均年齡(42.2±4.2)歲, 體重42～72 kg, 平均體重(58.2±5.2)kg, 按照ASA標準評估Ⅰ級29例, Ⅱ級11例；觀察組患者中男26例, 女14例, 年齡21～57歲, 平均年齡(44.7±5.3)歲, 體重42～70 kg, 平均體重(55.4±4.1)kg, Ⅰ級28例, Ⅱ級12例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術前均先給予阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g, 進入手術室后, 觀察組患者在T9～11間行硬膜外穿刺置管, 輸入試驗量2%利多卡因5 ml觀察5～10 min, 若患者未出現全脊髓麻醉癥狀, 準備全身麻醉誘導, 其中舒芬太尼0.4 μg/kg, 力月西0.05～0.075 mg/kg, 依托咪酯150～300 μg/kg,順式阿曲庫銨0.2 mg/kg, 依次靜脈推注后行氣管內插管。氣管插管后在硬膜外注入0.896%甲磺酸羅哌卡因5 ml, 確保0.896%甲磺酸羅哌卡因總劑量達到10 ml左右, 同時當麻醉轉淺時吸入七氟醚加深麻醉效果；對照組患者同樣舒芬太尼0.4 μg/kg, 力月西0.05～0.075 mg/kg, 依托咪酯150～300 μg/kg,順式阿曲庫銨0.2 mg/kg , 依次靜脈推注后行氣管內插管, 同時當麻醉轉淺時吸入七氟醚加深麻醉效果。

1.3 統計學方法 研究所得數據采用SPSS16.0軟件統計處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 氨氟醚濃度 對比兩組患者術后七氟醚維持濃度, 觀察組患者維持七氟醚濃度要顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者維持氨氟醚濃度對比( x-±s, %)

2.2 清醒時間對比 對比兩組患者清醒時間, 觀察組患者的術后睜眼時間及拔管時間要顯著短于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 術后轉氨酶恢復情況 對比兩組患者在術后轉氨酶的恢復情況, 觀察組術后轉氨酶恢復要顯著快于對照組患者,差異有統計學意義(P＜0.05), 見表3。

表2 兩組患者清醒時間對比( x-±s, min)

表3 兩組患者術后轉氨酶恢復情況( x-±s, U/L)

3 討論

血吸蟲以日本血吸蟲、埃及血吸蟲以及曼氏血吸蟲三種最為多見［3］, 血吸蟲的分布以亞洲、非洲多見。盡管通過長期的群眾性防治性工作, 我國血吸蟲病患病人數降至為200萬左右［4］, 然而想要徹底的消滅血吸蟲仍需要長期的努力和堅持。血吸蟲對人體健康是極大的威脅, 會引起患者出現發熱、腹水、肝脾腫大、消瘦、貧血以及過敏反應等, 尤其是晚期血吸蟲患者, 病情日久, 竇前性的肝纖維化導致肝實質性的損害［5］, 會誘發門脈高壓。然而盡管肝實質損傷, 肝的代償能力可以在一段時間內維持肝功能的正常, 而當肝代償能力逐漸丟失時, 會導致脾功能亢進, 進一步的引起巨脾形成［6］, 因此為了減輕患者的痛苦, 建議性巨脾切除術。而手術麻醉方式的選擇以肝損傷程度為依據, 應當以肝損最小的方式麻醉方式為優。血壓需要維持在80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)以上才能行手術。通過上述研究可知, 對晚期血吸蟲患者手術采用全身麻醉復合硬膜外阻滯方案麻醉, 在術后能夠更快的讓患者清醒, 這是因為此方面麻醉中全身麻醉的用藥量比單純全身麻醉要少。而且在手術過程中生命體征相對平穩, 維持氨氟醚濃度相對較低, 更確保了麻醉效果,術后的躁動感程度也較輕, 術后轉氨酶恢復速度較快。

綜上所述, 全身麻醉復合硬膜外阻滯方案是晚期血吸蟲病患者脾切除術的首選麻醉方案, 選用藥價低的全身麻醉及肌松藥用于晚血肝功能尚處于代償期患者的麻醉, 符合門脈高壓癥麻醉時的用藥原則, 具有良好的可行性, 值得臨床推廣。

［1］ 董剛,徐晨,張培瑞, 等.全麻聯合硬膜外阻滯在肝臟手術中的應用.山東醫藥, 2010, 50(12):18-19,31.

［2］ 郁萬友,劉秀芳.全麻復合硬膜外麻醉在老年上腹部手術中的應用.山東醫藥, 2009, 49(48):67-68.

［3］ 汪雪鋒,方才,魏昕, 等.不同麻醉方式對老年胃癌手術患者血漿褪黑素濃度影響及其與蘇醒期躁動的關系.安徽醫科大學學報 , 2013, 23(12):1539-1541.

［4］ 姜芹.多發性創傷患者行脾切除手術的麻醉處理.當代醫學, 2013, 41(36):38-39.

［5］ 居駿.全麻復合硬膜外阻滯在腹腔鏡膽囊切除術中的應用.江蘇醫藥, 2013, 39(21):2588-2589.

［6］ 楊川,張友才,陳茜, 等.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術不同麻醉方法的比較.四川醫學, 2009, 30(1):55-57.

2014-07-14］

434000 湖北省荊州市第三人民醫院麻醉科(王丹一)；荊州市第三人民醫院麻醉科(盛傳洪)